晚期胰腺癌的化疗
癌症治疗 2021-03-06 10:59癌症治疗www.aizhengw.cn
胰腺导管腺癌在所有实体瘤中预后最差，是名副其实的癌中之王，5年生存率低于5%。沈殿霞、周金涛、帕瓦罗蒂、斯坦曼、黄菊等大家熟悉的名人都是因为胰腺癌而离世，可怕的是，目前还没有找到预防胰腺癌的有效方法，全世界的胰腺癌发病率仍然在增高，40岁以后，发病率急剧上升。对于早期胰腺癌，手术是唯一可能的治愈方法，然而，80%以上胰腺导管腺癌患者诊断时已发展为局部晚期或出现转移。即使是可以接受手术治疗的患者，多数也将发展为晚期。因此，对于中老年人，定期体检早期发现尤为重要。如果不幸中彩了，最佳的治疗策略才是患者和医师需要弄得飒飒清的。
早期胰腺癌的话题就交给外科医师，这里着重说说不可切除的转移性的胰腺导管腺癌药物治疗。既然已经是不能手术根治，肿瘤侵犯周围组织广、肝肺等远处器官转移、淋巴结转移，那么，治疗策略就是：药物治疗为主，局部治疗为辅。
肿瘤的药物治疗有三大主力：化疗、靶向药物治疗、免疫治疗。今天先说说化疗。
化疗是目前恶性肿瘤治疗的基石。胰腺导管腺癌的化疗药物主要由吉西他滨、紫杉醇、伊立替康、奥沙利铂、氟尿嘧啶等，对于未经治疗的患者，一线的标准化疗方案有：1、吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇方案的耐受性比较好，在完成的861名转移性胰腺导管腺癌患者的临床研究中，mOS 为 8.7 个月，而吉西他滨单药治疗组 mOS 为 6.6 个月，最大的亮点是联合用药组3年生存率达到前所未有的 4%（这里说的4%是对于已经出现了远处器官转移的胰腺导管腺癌，文章开头说的5年生存率低于5%的主要贡献是早期能手术切除的胰腺导管腺癌）。2、FOLFIRINOX（5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康和奥沙利铂）联合化疗方案，其中位生存期（mOS）为 11.1 个月。然而，这个方案的不良反应大，对患者的身体状态要求非常高，特别是黄色人种，能完成6个治疗周期的寥寥无几。怎么办？药物还是用原来的药物，就是对药物剂量要进行调整，减少用药量，改良后的 FOLFIRINOX （mFOLFIRINOX）方案可降低毒性，又保持有效性。白蛋白结合型、脂质体剂型、纳米载药等新型化疗药物的问世，对于胰腺导管腺癌的化疗增加了选择机会。