别再谈癌色变了，阴茎癌是你可以预防的

癌症在中国只要谈起来就仿佛是得了不治之症一样，然而许多癌症是可以预防治愈的。比如在泌尿外科偶尔会遇到的阴茎癌，在一定程度上是可以预防的。

 

阴茎癌是阴茎常见的恶性肿瘤，通常起源于包皮内板或阴茎头皮肤的上皮，占阴茎肿瘤的90%以上，约占泌尿系统肿瘤的2%。

 

阴茎癌的发病率在不同的种族、地区有较大差异，欧美国家发病率不足1/10万，在一些非洲和南美洲国家可达19万、10万，在有新生儿包皮环切传统的国家如以色列，阴茎癌极为罕见。

 

 

新中国建国初期阴茎癌发病率较高，随着人民生活水平和卫生条件的不断改善，现在我国阴茎癌的发病率已与欧美国家近似。

 

虽然也有年轻患者甚至婴儿阴茎癌发病的报道，但阴茎癌通常发作于50岁以上男性。

 

病因

 

病因尚不明确，但病例对照研究甄别出公认的阴茎癌高危因素包括：包茎、慢性炎症如包皮阴茎龟头炎及生殖器硬化苔藓样病、紫外线A光疗、多性伴及过早性生活、尖锐湿疣病史、吸烟。

 

此外，目前认为HPV感染与阴茎癌的发病关系密切。研究发现近半数的阴茎癌肿瘤标本中检测到HPV-16。

 

生殖器硬化性苔藓样病是非HPV相关性阴茎癌的最重要危险因素，从发生生殖器硬化性苔藓样病到出现恶变的平均时间为18年（10~34年）。

 

早期如新生儿或儿童进行包皮环切术可以预防阴茎癌发生，包皮腔内环境如包皮垢长期刺激导致癌变后，即使改变包皮腔环境肿瘤的发生亦不能逆转。

 

病理

 

阴茎癌以鳞状细胞癌为主，占95%以上。阴茎癌好发于包皮内板、阴茎头以及冠状沟等处，阴茎体部很少发生。

 

根据肿瘤生长方式不同可分为三种类型：

 

①原位癌：多发生于阴茎头及包皮内版，有红色斑块或糜烂，基底膜完整；

 

②乳头状癌：好发于包皮内板、阴茎头及冠状沟，肿瘤呈外生性生长，呈菜花状或乳头状，常伴有弄性分泌物或恶臭；

 

③浸润癌：多发生于冠状沟，肿瘤呈浸润性生长，基底有硬块，表面呈结节状，灰白色，有浅表溃疡，可破坏Buck筋膜、白膜，深入阴茎海绵体。

 

阴茎癌早期，很少侵入尿道，而晚期不但侵犯尿道，而且可破坏整个阴茎而发生阴茎自截。阴茎癌主要经淋巴转移，股淋巴结及髂（qia，同恰）淋巴结石最早转移区域，晚期侵犯海绵体后可发生血性转移。

 

临床表现

 

阴茎癌主要发生在阴茎头、包皮内板及冠状沟部位，早期病变是可仅表现为局部皮肤增厚。

 

多数病例发现时已出现丘疹、硬结、菜花样隆起或难治性溃疡，溃疡边缘隆起或卷起。

 

肿瘤糜烂，破坏包皮，有血性分泌物并伴有恶臭。患者感觉到刺痛或烧灼样疼痛。

 

早期无排尿困难，后期侵犯尿道可出现尿线变细，排尿困难。

 

阴茎癌极易发生腹股沟淋巴结肿大，多数为局部感染引起，如抗感染治疗无效且持续增生，需考虑淋巴结转移。

 

晚期腹股沟淋巴结转移可出现局部破溃、出血。阴茎癌除局部病变外，一般无全身症状，晚期会出现恶病质。

 

治疗

 

1. 原则是完整切除原发病灶、保证切缘病理阴性、避免肿瘤复发。治疗方法取决于原发肿瘤分期及病理分级。

 

2. 区域淋巴结处理

 

阴茎出现局部淋巴结转移时，病情常迅速恶化，对存在腹股淋巴结转移者须进行腹股淋巴结清扫术。

 

腹股沟淋巴结清扫术必须进行双侧，并切除腹股沟浅、深组各个淋巴结，必要时包括髂动脉周围淋巴结。

 

3.化疗

 

我们可能对于癌症最熟悉的一种治疗方式就是化疗。

 

阴茎癌对于化疗药物大多不敏感，多用于辅助治疗和联合治疗。常用的化疗药物有长春花碱、博来霉素、甲氨蝶吟、顺铂等。

 

阴茎癌的预后（对于某种疾病最后结果的预测）与肿瘤分期、治疗早晚、治疗方法、患者年龄及肿瘤恶性程度有关。

 

一般肿瘤局限者术后5年生存率可达70%~100%，而有区域淋巴结转移者5年生存率仅20%。