肿瘤笔记：口腔癌(舌癌)

 

口腔癌居头颈部恶性肿瘤的第2位，男性较女性发病越高。

 

口腔癌的发病可能与口腔黏膜白斑，长期异物刺激，饮酒，嚼槟榔，吸烟，紫外线与电离辐射等有关。

 

口腔癌中舌癌最常见，病理类型以鳞癌为主。口腔癌颈部转移率自高到低依次为舌，口底，下牙龈，颊黏膜，上牙龈，硬腭和唇。

 

一、临床特点

 

早期症状可表现为长期不愈合的溃疡，伴或不伴疼痛，或结节状肿物触之易出血，或浸润性生长伴溃疡形成。

晚期症状可出现局部肿物变硬、固定，并侵犯邻近结构，当肿瘤侵及舌神经时，可出现同侧耳痛，唾液分泌增多。当肿瘤侵犯范围增大或固定时，患者可出现舌活动受限，说话和吞咽困难。

患者常死于局部肿瘤未控所致的出血，恶病质，吸入性肺炎和其他并发症。

舌癌口腔癌中最易出现颈部淋巴结转移的肿瘤，最常累及的淋巴结是二腹肌淋巴结，其次为颌下淋巴结和中颈淋巴结。

二、辅助检查

 

局部检查:一般采用MRI和CT，确诊依赖于活检证实。

 

全身检查:有胸片或胸部CT，腹部超声，颈部彩超。气管镜，下咽及食道造影或食管镜排除第二原发肿瘤。常规的血液检查包括血常规，生化，LDH等。

 

三、舌癌鉴别

 

白斑，结核性溃疡，口腔部其他肿瘤，颈部淋巴结反应性增生，颈淋巴结结核。

 

四、治疗

 

化疗 可供选择的化疗方案包括：顺铂单药(I类证据)，西妥昔单抗(I类证据)，5-Fu/羟基脲，顺铂/紫杉醇，顺铂/5-Fu输注，卡铂/5-Fu输注，卡铂/紫杉醇(2B类证据)。

放疗 术后放疗照射野应包括整个手术区和全颈，而且放疗应在伤口愈合后即开始，一般认为手术与放疗的间隔应小于6周。

口腔癌放疗的主要并发症为味觉减退，口干，口腔黏膜糜烂或溃疡，偶有放射性脊髓炎，放射性龋齿，与颌骨骨髓炎的发生。放疗前应常规行口腔处理，包括洁齿和修补龋齿，拔除残根，拔牙后应使用抗生素，原则上休息1~2周，才能开始放射治疗，以减少放射性骨髓炎的发生。

随访 第1年每1~3个月一次，第2年每2~4个月一次，第3~5年每4~6个月一次，大于5年，每6~12个月一次。颈部接受过放疗，每6~12个月检查一次促甲状腺激素。