恶性黑色素瘤的早期症状有哪些？应该做什么检查？

 

 

恶性黑色素瘤早期症状

 

恶性黑色素瘤是由黑色素细胞恶变而来的，可能发生于皮肤(足底、足趾、手指末端等)，黏膜(鼻腔、口咽、下消化道等)、软脑膜、眼葡萄膜等部位。根据恶性黑色素瘤发生的部位，患者可能出现的早期症状也不同。

 

皮肤、肢端恶性黑色素瘤早期症状：皮肤上的痣快速增大、隆起、或者颜色改变，发生瘙痒、疼痛、出血、溃疡等症状。

眼葡萄膜黑色素瘤早期症状：飞蚊症、瞳孔形状改变、视力缺损模糊等症状。

粘膜恶性黑色素瘤的早期症状往往与具体位置有关，发生在鼻腔内的黑色素瘤会导致鼻塞、出血、头痛等，发生在直肠的恶性黑色素瘤可能出现血便、梗阻等。

 

对于色素痣早期恶变的症状可以遵循“ABCDE”法则：

 

非对称(asymmetry)：色素斑的一半与另一半看起来不对称。

边缘不规则(border irregularity)：色素斑的边缘呈不规则状，界限不清。

颜色改变(color variation)：正常色素痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为色彩斑驳或是污浊的黑色。

直径(diameter)：色素斑直径>5~6mm或色素斑明显长大时要引起注意，对直径>1cm的色素痣好做活检评估。

隆起(elevation)：一些早期的黑色素瘤，整个瘤体会有轻微的隆起。

 

恶性黑色素瘤的检查诊断

 

早诊断早治疗是恶性黑色素瘤患者预后的重要影响因素。当发现以上介绍的恶性黑色素瘤的早期症状时，应及时就医检查。通常皮肤或者痣发生了异常，需要前往皮肤科就诊。相关的检查方法包括身体检查、皮肤检查、活检、影像学检查、实验室检查、免疫组织化学检查、基因检测等。

 

1. 身体检查

 

身体检查包括检查疾病的迹象，例如肿块或其他看起来不正常的迹象。还将记录患者的健康习惯以及过去的疾病和治疗史。

 

2. 皮肤检查

 

检查痣，胎记或其他色素，大小，形状或质地异常的色素沉着区域。

 

3. 活检

 

活检也称为病理组织学检查，是确诊黑色素瘤的重要步骤。对初步判断无远处转移的黑色素瘤，活检一般进行完整切除，若病灶过大或考虑远处转移，需要进行局部切取活检，同时还要进行淋巴结活检。

 

4. 影像学检查

 

相关影响学检查包括CT、PET-CT、MRI以及超声检查，用于明确诊断和临床分期。

 

5. 实验室检查

 

包括血常规、肝肾功能和乳酸脱氢酶(LDH)。高LDH水平可能预示着转移性疾病患者对治疗的反应较差。

 

6. 免疫组织化学检查

 

免疫组织化学检查用于检测黑色素瘤细胞特征标志物，例如S-100蛋白、SOX-10、Melan A、HMB45、酪氨酸酶等。检测免疫组织化学标志物包括 Ki-67和cyclin D1，辅助鉴别诊断皮肤黑色素瘤与良性黑色素细胞痣。

 

7. 基因检测

 

对于确诊了恶性黑色素瘤的患者，还需要进行基因检测，基因检测有助于一些疑难病例的诊断和鉴别诊断。对于存在BRAF、CKIT和NRAS基因突变的患者，可以指导临床治疗，和预测分子靶向药的效果。

 

对于局部病变，通常手术预后良好，但晚期黑素瘤的预后却很差，不过多学科团队的护理方法将帮助患者获得更好的预后。建议患者选择恶性黑色素瘤多学科诊疗经验丰富的医院就诊。