胰头癌晚期手术治疗

    临床上用于晚期胰头癌的手术治疗常用方式包括胆肠吻合术，胆管内支架支撑术，和胆道外引流术等。胆肠吻合术是目前最为常用的胰头癌的手术治疗方式，其中包括胆囊空肠吻合术和胆管空肠吻合术两大类。

    胆囊空肠吻合术，因操作简单、手术时间短、损伤较小而成为晚期胰头癌最常采用的术式，但也有不足之处：

    ①约10%病人胆囊管开口于胆总管下端，靠近十二指肠，易被肿大的肿瘤和转移的淋巴结压迫而致梗阻；

    ②有时术中难以确定胆囊管是否通畅，需经术中造影才能确定，较为费时；

    ③当胆囊有炎症、结石嵌顿、不充盈或无功能时不适宜行此手术；

    ④胆囊管引流胆汁相对不畅、术后复发性黄疸和胆管炎的发生率显著高于胆管空肠吻合术。有学者认为在晚期胰头癌的手术治疗中应尽可能采用肝总管空肠Roux-en-Y形吻合，因为一方面，肝总管空肠吻合的吻合口位置更高，不易被肿瘤侵犯或压迫，而且可以提供一个更大的吻合口；另一方面，Roux-en-Y形吻合可以明显减少返流性胆管炎发生率。

    胆道内支架支撑术为近年来开展的新技术，方法是经皮肝穿刺或经内镜将支架置入胆总管支撑内引流，此方法具有损伤小、恢复快的优点，但后期支撑管堵塞和黄疸复发等发生率高，也不能解除十二指肠梗阻，此方法目前主要适用于：

    ①预计生存时间短或年老体弱等高危晚期胰头癌患者；

    ②血清胆红素浓度过高的梗阻性黄疸的术前减黄。因胆道内支架管的置入有一定的并发症，且常需间断更换内支架管，有一定的操作失败率，减黄效果不持久，故对于生存期较长者，还是以手术减黄为好。

    胆道外引流术，即胆囊或胆总管造瘘，或经皮肝穿刺肝内胆管置管外引流术。减黄短期效果显著，但大量胆汁丢失，造成严重水电解质失衡，患者生活质量差，现已很少使用。