晚期胰腺癌转移的中医防治手段

是一种凶险的恶性癌肿。我国的年发病率为5.1／10万，较20年前大幅升高。据中国中医科学院广安门医院著名肿瘤专家、北京安定门中医医院首席肿瘤专家王桂绵教授介绍，胰腺癌早期症状不明显，多数患者确诊时已是晚期胰腺癌，伴有远处转移，预后极差。目前，临床上只有10％～15％的晚期胰腺癌患者有手术切除机会，能根治者仅为5％～7.5％。1年生存率为8％，5年生存率为3％，中位生存期仅2～3月。

 

    肿瘤专家王桂绵教授说，胰腺癌发病的危险因素不明确，同时，没有特异的临床表现和肿瘤标志物，影像学特征也不典型。临床确诊的胰腺癌I期患者仅占2.3％～7％。随之而来的是胰腺癌手术切除率低，80％以上的病人为晚期胰腺癌，只能行探查或姑息性手术，能根治者仅占5％～30％。此外，胰腺癌术后复发转移早、发生率高。据肿瘤专家王桂绵教授介绍，晚期胰腺癌转移主要有以下特点：

    1．胰头癌与胰体、尾癌的转移途径不完全一致。胰腺癌可发生在胰腺的头、体、尾或累及整个胰腺。但以胰头癌居多。胰头癌与胰体、尾癌的转移途径不完全一致，胰头部癌淋巴转移途径主要是经肠系膜上动脉周围淋巴结向五动脉周围淋巴结转移，常侵犯到胆总管、十二指肠、胃及腹腔动脉。胰体、尾部癌常沿神经鞘向腹腔神经丛及脊髓方向转移，或沿淋巴管转移至胰上及肝门淋巴结等处。

    2．出现转移早。胰腺癌由于生长较快，加之胰腺血管、淋巴管丰富，而胰腺本身包膜又不完整，往往早期就发生转移。

    3．沿神经分布转移。这是胰腺癌有别于其他消化道肿瘤的又一生物学特征，临床统计发现，97%的病人癌肿沿神经分布转移，高于沿淋巴道转移者（76%）。

    肿瘤专家王桂绵教授警告，晚期胰腺癌发生扩散转移往往给治疗带来很大的困难，稍有不慎便会威胁到患者的生命。临床常用于治疗胰腺癌转移的方法有：

    1、胰腺癌转移的手术治疗

    早期胰腺癌治疗以手术为主。胰头癌需作胰十二指肠切除术，即切除胰头、胆总管下端和十二指肠；胰体尾癌需作胰大部切除术；不能手术切除时则需作胆总管空肠吻合术，以缓解黄疸，改善生活质量。术后进行中药无毒抗癌治疗，增加机体的抵抗力，改善体质，以减少术后复发和转移。

    2、胆道转流术

    约90%胰头癌及6%胰体尾部癌病人就诊时有黄疸。持续长时间的梗阻性黄疸必将损害肝功能，导致凝血机制障碍、贫血、低蛋白血癌及低营养状态，梗阻性黄疸引起的顽固性皮肤搔痒也很难以药物控制。因此当胰腺癌不能手术切除时，应采取必要措施来缓解黄疸。包括①外引流术 ②内支架术 ③胆肠转流术。

    3、胰腺癌转移的化学治疗

    对胰腺癌有效的化疗药物包括抗代谢药、烷化剂和抗生素等，如5-Fu、氨甲喋呤、氮芥类、链脲霉素、丝裂霉素、阿霉素类、放线菌素-D、新药泰素等。化疗药物治疗单独应用，对晚期胰腺癌转移的疗效不理想，而且副反应较大，病人难以接受，中药与化疗药物同时应用，既可防止红细胞、白细胞和血小板低下，又可减少呕吐，乏力等症状的出现，疗效可以提高。

    4、胰腺癌转移的放射治疗

    随着放射治疗学的进展，胰腺癌对放射治疗的敏感性有所提高，疗效与剂量有关。新的放射治疗的途径有精确大剂量外照射、裂隙间的照射或近距放射、术中及铺助放射性治疗。

    5、胰腺癌转移的中医辩证论治

    由于胰腺癌一般发现就是晚期，手术机会很小，即使能手术，大多数也只是姑息性的手术，化疗、放疗毒副作用常令虚弱的身体难以耐受。因此，晚期胰腺癌转移多采用中医辨证论治。

    胰腺癌属于中医“伏梁”、“痞块”、“黄疸”、“积聚”等范畴。病因、病机主要为七情内伤、饮食不节而致肝脾受损，脏腑失和，湿浊阻滞，气滞血瘀日久形成本病。治疗上多采用疏肝利胆、活血化瘀、清热利湿，破积散结等法。须根据病人的临床表现辨证施治。

    ①.肝胃不和证 　　

    症状：恶心、呕吐，嗳气，胸胁胀满，腹痛据按，心烦易怒，发热，黄疸，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻或燥，脉弦数或滑数。 　　

    治法：疏肝解郁，和胃清热 　　

    ②湿浊阻恶 　　

    症状：胸脘痞闷，头身困重，恶心欲吐，纳呆，腹部隐痛，身目俱黄，黄色晦暗，口干不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细或沉迟。 　　

    治法：健脾利湿，化浊解毒 　　

    ③气血淤滞证 　　

    症状：胸腹胀满，恶心，呕吐或呃逆，纳差，疼痛持续不移，或阵发性加剧，夜间尤甚。腹中痞块，形体消瘦，面色无华。舌质青紫或瘀斑，脉细弦或涩。　　

    治法：理气止痛，活血化瘀，软坚散结。 　　

    ④气血两亏证 　　

    症状：面色苍白，消瘦，倦怠无力，爪甲色淡，腹胀，胸腹隐痛，腹部包块，舌质淡或有瘀点、瘀斑，，苔薄白，脉沉细数。 　　

    治法：益气养血，活血散结 　　

    ⑤阴虚内热证 　　

    症状：低热不退，精神疲惫，上腹胀满，大便干，小便黄，纳差，舌光红苔少乏津，脉虚细而数。 　　

    治法：养阴生津，泻火。

    肿瘤专家王桂绵教授指出，除可以针对性治疗晚期胰腺癌转移及缓解全身症状外，中医辩证论冶还可以对晚期胰腺癌转移起到预防作用，目前可以使用一些中药来控制症状，稳定病情，同时帮助患者提高自身的免疫力，有效的抑制癌细胞，防止其过快的生长繁殖，从而抑制胰腺癌的扩散转移。对于使用放化疗来控制胰腺癌扩散转移的患者，也需要服用中药来帮助降低放化疗的毒副作用，增强治疗效果。