癌症病人肠内营养护理

　　肠内营养是营养支持的首选途径。肠内营养途径包括鼻胃管、鼻空肠管、胃造口和空肠造口。鼻胃管是短期肠内营养的首选途径，是最常用、应用最广泛的。但鼻胃、肠管不适合长期肠内营养支持。长期肠内营养支持途径包括胃、空肠造口。40%~50%的住院病人有营养不良, 恶性肿瘤病人的营养不良发生率高达40%~80%。1932年Warren对500例癌症病人的尸检结果表明，2/3的病人为恶液质，22%的病人直接死于营养不良。对肿瘤病人进行成功的营养支持可改善病人的预后。

　　1、控制输注量和速度营养液从少量开始;250～500ml/d，在5～7d内逐渐达到l400～1800ml输注量和浓度的交错递增有益于患者对肠内营养的耐受。输入速室从20ml/h起.逐步加速并维持速匿在100～120ml/h，可用营养输入泵控制滴速;

　　2、鼻饲管的护理选用质地较软的细管，刺激性小、耐腐蚀，柔韧度好，易于插入。置入鼻饲管后，由于患者活动、胃肠蠕动、长期喂养及固定不牢等原因，鼻饲管位置可能发生改变甚至脱出，故应妥善固定并注意检测。医学全在线搜集整理喂养开始前，必须确定鼻饲管位置。胃内鼻饲管可通过吸出胃内容物而证实，十二指肠或空肠内置管可通过X线透视、拍片而确定。注意将鼻肠管和胃管分开固定，每隔24h换一个方向固定，防止压迫鼻腔。滴注过程中，每6～8h用20ml温生理盐水冲洗管道1次。尤其夜间应特别注意，一旦发现堵管应立即用温生理盐水反复冲洗，保持管道畅通。冲管时用力应由小到大，不可突然过大，否则可冲破导管。

　　3、营养液输注管理营养液的输注应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到均匀，输注量由少到多。有条件者均建议使用输入泵，无条件者可用静脉滴注。全力能使用前应摇匀，温度应保持在37℃左右。要按静脉输液标准，严格执行无菌操作，输液管每24h更换一次。

　　4、并发症的观察及护理有些营养成分不用已被机体吸收和分解，特别是不不溶性纤维稀释粪便缩短其通过肠道的时间，促进肠蠕动，加速胃肠功能的恢复。但也可以引起腹痛，腹泻、腹胀、呕吐等胃肠反应。了解腹胀、腹痛的程度及持续时间，注意观察呕吐物及胃管抽吸出胃液的内容、颜色，判断有无返流注意定时观察鼻腔黏膜的完整性。医学全在线搜集整理注意观察鼻腔黏膜的完整性，每天清洁鼻腔、口腔，并滴石蜡油润滑鼻腔。准确记录排气、排便的时间及大便的颜色、性质和量，腹泻时应进行大便培养及常规检查。

　　5、检测水和电解质情况协助做好各项辅助检查及了解有无电解质和酸碱失衡，正确掌握病情，预防代谢紊乱。，当肠内营养支持<30天时，用鼻胃管或鼻肠管(有胃功能障碍者);当肠内营养支持>30天时，用胃造口或空肠造口(有胃功能障碍者)。