增龄性黄斑变性应该做哪些检查

眼底探索之旅：血管造影与光学相关断层扫描揭示AMD的深层秘密

在医学的广阔海洋中，眼底世界犹如一幅细致入微的画卷，隐藏着关于眼底疾病的无数秘密。血管造影和光学相关断层扫描，是揭示眼底奥秘的两大神器。今天，就让我们一起跟随眼底探险家的脚步，深入了解干性老年性黄斑病变（AMD）和湿性AMD背后的故事。

多年来，眼底荧光素血管造影（FFA）一直是眼底疾病的诊断利器。炎炎绿脉络膜血管造影的发明（ICGA）更是为眼底疾病的诊断带来了新曙光。FFA擅长于视网膜血管疾病的诊断，而ICGA则更专注于脉络膜血管疾病的诊断。二者的联合应用，如同开启了眼底疾病的“双视”模式，大大提高了诊断的精准度。

干性AMD的眼底荧光素血管造影，早期可见透明荧光。这是因为RPE（视网膜色素上皮）萎缩或玻璃膜疣（一种眼底病变）呈现出透明状态。但在某些情况下，如RPE出现地图样萎缩，造影时会显现出局部地图样的透射荧光。随着病程的发展，脉络膜毛细血管也可能萎缩，此时局部弱荧光背景下可见粗脉络膜血管的影子。而在炎炎绿脉络膜血管造影中，玻璃膜疣则从头到尾都屏蔽荧光。

湿性AMD的眼底荧光素血管造影则呈现出另一番景象。在造影的早期阶段，动脉或动脉早期会表现出花边、车辐、绒球或网状CNV（脉络膜新生血管）的形态。很快就会有明显的荧光素泄漏，导致CNV形成强荧光，周围出血则会出现荧光屏蔽。到了晚期，疤痕形成时，眼底荧光素血管造影表现为早期疤痕区弱荧光，但后期疤痕会染色并呈现强荧光。根据临床表现，CNV显影分为典型性CNV与隐匿性CNV两种类型。随着眼底的立体图像的出现，是否存在RPE隆起也再次隐藏CNV分为纤维血管性RPE脱离和无源性渗漏两种类型。前者在染料注射后1\~2min出现点状强荧光点；后者则在染料注射后约2\~5min才出现荧光素泄漏。与此湿性AMD在炎炎绿脉络膜血管造影中展现出许多变化，有时可以清晰地观察到CNV的形状和范围。在某些情况下，FFA显示的异常强荧光部分在ICGA中可能并无阳性发现。对于典型性CNV和隐匿性CNV的诊断和分析需要综合考虑多种因素。值得注意的是，由于ICGA的荧光强度较高而FFA较低，CNV在ICGA中的渗漏往往不如在FFA中明显。

光学相关断层扫描（OCT）则是揭示眼底结构的另一大神器。干性老年性黄斑变性的OCT图像主要表现为上下血管弓的变化以及黄斑区视网膜神经上皮层的变薄。而在湿性AMD中，CNV渗出、出血和疤痕在OCT上的表现则更加引人注目。典型的CNV在OCT的红色反射光带中表现为视网膜色素上皮/脉络膜毛细血管层的局限性增厚。隐匿型CNV则占到约85%，其OCT表现相似但边界不清。出血和渗出也是湿性AMD的常见表现，可导致浆液性或出血性视网膜下或色素上皮脱离。

眼底世界的探索之旅充满了未知与惊喜。通过血管造影和光学相关断层扫描等先进技术的辅助，医学界的探险家们正逐步揭开眼底疾病的神秘面纱。让我们拭目以待未来的医学发展如何进一步为我们揭示眼底的奥秘吧！浆液性脱离是液体聚集所形成的无反射腔，这种现象在OCT图像中表现为中度强反射，并可能覆盖后续组织。当出血性脱离出现在视网膜下时，神经上皮会呈现出黄绿光反射，光带的前缘会变得模糊不清，脱离区域则可见不规则的高反射点或区域，色素上皮光带可能部分或全部覆盖这些区域。在某些情况下，由于大量的渗出和出血，甚至可能形成黄斑囊状水肿（如图15所示）。

疤痕在OCT影像中表现为视网膜色素上皮或脉络膜毛细血管光带的局限性增厚，边界清晰，反射增强。若疤痕中含有色素，可能会部分阻塞后脉络膜光带。由于萎缩的影响，疤痕上方的视网膜组织往往会变薄。

玻璃膜疣的分类十分丰富，包括硬玻璃膜疣、软性玻璃膜疣（弥漫性、融合性、浆液性）、半固体玻璃膜疣（混合、浆液颗粒）、基底膜玻璃膜疣（结节状）以及钙化玻璃膜疣等。这些不同类型的玻璃膜疣在数量、大小、形状、分布、色素和隆起程度上各有不同。

眼底镜检查是识别这些玻璃膜疣的重要工具。例如，硬玻璃膜疣在眼底镜下呈现为小的圆形、黄色或白色沉积物，位于眼底后极部。软性玻璃膜疣则通常是黄色沉积物，形状不规则，尺寸不一，外观柔软，边缘模糊，位于视网膜深层，并倾向于融合。当软玻璃膜疣变大并融合时，可能会引发血管侵入和相邻视网膜色素上皮的退行性变（如图17所示）。

个人的祛疤体验也值得一提。在亲身体验过冷冻祛疤后，虽然疤痕在表面上看似消失了，但实际上疤痕可能仍然存在。对于祛疤治疗，我们需要保持理性并谨慎对待。在选择任何祛疤方法之前，深入了解其效果及可能的副作用是至关重要的。