脊椎结核并发截瘫应该做哪些检查

一、影像学检查之深入洞察

通过高精度的影像学检查，对脊髓及其周边结构进行细致的观察，是诊断和治疗脊髓相关疾病的关键环节。

1. X纸摄片：当脊椎正侧摄片显示出椎旁扩大阴影和椎体明显破坏时，往往意味着脊髓受压。特别是当椎旁脓肿长达4-6个椎体长时，需结合体征等深入分析，必要时进行脊髓造影、CTM或MRI等高级检查。

2. 脊髓造影：通过这一检查，可以清晰地观察到硬膜外压的迹象。其特征在于梗阻部分正位摄影呈现刷状或凹凸不规则形态。但值得注意的是，侧压力造影剂移位、骨椎管距离增加或充盈缺陷等现象并不一定有斑片充盈缺陷。这些现象反映了硬膜病变、造影剂无压力移位等问题，可能表明完全梗阻或部分梗阻，与截瘫程度无明显相关。

3. CT与MRI：对于压迫小死骨的定位，CT具有极高的价值。而MRI检查对于屈曲痉挛、驰缓型截瘫、病灶治愈等严重截瘫患者更是首选。在T1加权像上，低信号和T2加权像上的相对较高信号可以清晰地显示椎脓肿及其侵入椎管的范围。当图像显示马尾以上硬膜外腔时，结合矢面与轴面观察，可以准确判断脊髓受脓或肉芽组织压迫的位置。

二、体感诱发电位（SEP）监测揭示脊髓功能状态

SEP技术近十年来被广泛用于外伤或病理性截瘫减压和脊柱侧突矫正中脊髓功能的监测。在脊柱手术中，脊髓可能会受到多种因素的影响，导致术后感觉和运动障碍。在手术过程中进行SEP监测，及时发现问题至关重要。由于存在假阴性的可能，唤醒患者的试验也是必要的。监测方法上，需注意选择小型化、抗干扰能力强的仪器设备，刺激和记录部位也有严格的要求。SEP的监测指标如峰潜时间和波幅的变化可以反映脊髓功能的变化。手术操作对SEP的影响也不容忽视，如手术振动、脊髓减压、骨质切除等都可能对脊髓产生影响。手术时需做到准确、轻柔、适度减压以获得最佳效果。

三、手术中的注意事项与策略调整

在脊柱结核并发截瘫的手术减压过程中，对脊髓的影响是手术成功与否的关键。根据术中观察，SEP的变化或消失可能与多种因素有关，如手术振动、残留血供破坏、低温盐水冲洗以及硬膜外纤维疤痕组织的消除等。手术时需充分考虑这些因素，做到操作准确、轻柔，并适度减压以获得更好的手术效果。也需结合患者具体情况进行个体化治疗方案的制定和实施。在医疗领域中，SEP检查结果与预后之间存在着紧密的联系。针对脊柱结核并发截瘫的患者，我们进行了一次深入的研究。

通过术前检查，我们发现，在不完全截瘫的86例患者中，有93%的SEP存在；而在完全截瘫的患者中，仅有64%的SEP消失。这一数据强烈暗示，截瘫可能是由于慢性压迫损伤导致的。我们也观察到脊髓损伤不完全时，SEP的正常和消失之间有一个渐变过程，具体表现为峰潜时延长以及波幅的降低或升高。对于严重损伤，峰潜时也会有延长的表现，但峰潜时与临床体征之间并没有严格的对应关系。

针对脊柱结核及截瘫患者的脊髓早期压迫性损伤，我们发现以峰潜时延长为主。如果术前检查SEP消失，那么截瘫患者的预后通常较差。相反，如果SEP在椎管减压后出现或有所改善，那么预后则更好。SEP消失的时间长短也与手术效果有关。在1~3周内消失的，椎管减压后患者功能恢复的机率更高。

我们还进行了腰空脑脊液动力试验，其中的Qeckenstedt试验是一种检查椎管蛛网膜下腔是否梗阻的有效方法。通过该试验，我们可以观察到脑脊液压力的变化，从而判断蛛网膜下腔的状况。如果颈部加压后15秒内压力升至最高点，放压后同样时间内降至初压水平，且加压至8kPa时能升高至约66.67kPa，那么说明蛛网膜下腔无堵塞。相反，如果压力升降缓慢或最终压力降低不到原水平，那么可能存在堵塞。

这些试验对于评估患者的预后以及手术效果具有重要意义。它们不仅简单易行，而且能够在术前、术中及术后提供有用的信息，帮助我们判断是否需要减压、减压是否完全以及手术疗效如何。这些试验的结果并不完全准确，有时需要结合其他检查方法如脊髓造影进行验证。通过这些综合手段，我们能够更好地为患者提供个性化的治疗方案，从而提高治疗效果。