拇外翻治疗前的注意事项

治疗拇外翻的方法主要分为非手术治疗和手术治疗两大类。

对于早期病变、疼痛较轻的患者，非手术治疗是首选。这包括穿着前宽跟高不超过2.5cm的鞋子，以减轻对患处的压力。按摩、移动拇趾到脚内侧、赤脚在沙子上行走、锻炼足部肌肉、热敷和休息等都是有效的非手术治疗方法。在前两侧的第一个脚趾上放置橡皮带，通过左右向相反的方向牵引，也是一种有效的体操矫正方法。

为了减轻骨突的压力和摩擦，可以在骨突周围放置软垫圈。如果疼痛局限于拇囊炎或跖趾关节，可以通过穿刺排出疼痛部位，并在局部注射类固醇来缓解疼痛。

手术治疗的主要目的是减轻疼痛、纠正畸形，适用于中晚期患者。并非所有拇外翻畸形严重的情况都需要手术治疗，如果疼痛不明显，则无需手术。

手术治疗的方法有很多种，可分为软组织手术、骨切除术、矫正第一跖骨内翻骨术等。其中，Mayo手术是第一跖骨头骨赘切除术的一种，主要适用于拇囊炎明显、跖骨间角和拇外翻畸形不严重的年轻人。手术时，需沿拇伸肌腱内侧做一个突向背侧的弧形切口，切除跖骨头唇样增生骨，使拇趾与跖骨干长轴平行。术后需用石膏将拇趾固定在矫正位置，3周后去除石膏进行练习。

另一种手术方法是改进型的McBride手术，适用于青少年和中年、畸形不严重、第一跖骨短、无拇趾跖趾关节骨性关节炎的拇外翻患者。手术包括拇收肌的移位、外侧关节囊的切开、拇囊炎骨突的切除和内侧关节囊的紧缩。术后需用石膏绷带将拇趾固定在矫正位置，并用石膏固定4~6周。

治疗拇外翻需要根据患者的具体情况选择合适的非手术治疗或手术治疗方法。手术后，患者需要进行适当的康复训练，并注意足部护理，以促进康复并减少复发风险。Keller关节切除成形术：

①适应症与特点：

针对中重度拇外翻（30°\~45°）骨关节炎，Keller关节切除成形术是治疗拇外翻的常用手术之一。这种手术适用于年龄跨度较大且活动较少的群体。手术包含三个关键步骤：软组织松解、内侧突切除术和近节趾骨切除术。虽然能矫正畸形、缓解拇趾疼痛，但手术后的一段时间内，拇趾可能显得粗壮且较为脆弱，并且手术后拇跖趾关节的活动范围相对较小。这一点应在术前详细告知患者。

②手术要点详解：

采用弧形向内或直切口，沿第一跖趾关节背侧，长度约为4\~5cm。钝性分离后，保护位于内侧突出和近端的边缘。切开跖趾关节囊和近端趾骨近侧的部分骨膜，将其向两侧分离直至跖骨表面结合。在跖趾关节内做弧形向后切口，切开骨膜剥离，使近端趾骨从跖骨头向内脱位。切除近端趾骨的约三分之一至二分之一，使骨头术后保持一定的间隙。在冠状沟切除跖骨头内侧突出部分，并保留关节软骨。术后采用加压包扎，开始功能活动大约在3周后，可使用克氏针固定，并辅以胶带牵引患趾。

跖骨颈斜行嵌插截骨术：

①适应症分析：

此手术以截骨为主，术后形态和功能恢复良好。特别适用于无明显跖趾关节炎和关节僵硬的老年患者的第一跖骨。

②手术要点概述：

采用背部内侧切口，沿拇指伸展肌腱内侧进行手术。切开皮肤后，注意保护神经。沿切口方向纵向切开拇囊和骨膜，在跖骨颈外侧进行环形骨膜下分离。术后采用石膏固定约4\~5周，然后进行功能锻炼。

第一跖趾关节融合：

①适应症剖析：

当面临严重畸形、拇外翻角大于45°、伴趾间角超过20°等特定情况时，第一跖趾关节融合是治疗拇外翻的理想方法之一。对于伴骨关节炎的拇外翻、拇外翻复发以及因肌力不平衡或创伤引起的拇外翻畸形等，此手术同样适用。

②手术要点阐述：

第一跖趾关节融合的手术方法因截骨和固定的类型而异。医生可以根据个人经验和情况选择小钢板固定融合、截锥融合等多种方法。

小切口截骨术：

作为一种专业技术要求较高的手术方法，小切口截骨术在欧美得到许多足外科医生的推荐。由于创伤小、无需内固定，患者可以早期下地活动，疼痛小、恢复快。手术可以在局部下进行，通过特定的小切口进行截骨、剥离和固定等步骤。术后需进行特定的包扎和固定，穿矫正鞋，并适当移动至骨愈合约6周。

（预后）

经过上述手术治疗后，预后情况通常良好。

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