遏制大肠癌 筛查预防是关键

大肠癌主要包括结肠癌与直肠癌，在美国常见的癌症中排第3位， 居死亡原因的第2位。我国结肠癌、直肠癌的发病率虽低于美国，但 近年呈逐年增加趋势。大量研究结果显示，各期大肠癌患者可以存活 5年的几率分别是：Ⅰ期95％以上，Ⅱ级80％，

大主要包括结与直肠癌，在美国常见的癌症中排第3位，

居死亡原因的第2位。我国结肠癌、直肠癌的发病率虽低于美国，但

近年呈逐年增加趋势。大量研究结果显示，各期大肠癌患者可以存活

5年的几率分别是：Ⅰ期95％以上，Ⅱ级80％，Ⅲ级50％～60％。令

人遗憾的是，得到早期确诊的大肠癌患者只占全部患者的5％，而60

％～70％的大肠癌在被发现时已是Ⅱ级或晚期了，手术后的复发率高

达30％。然而，筛检可以明显降低结肠癌、直肠癌的发病率和病死率。

一、对平均危险人群的筛检

据资料表明，中国人直肠癌75％以上为低位直肠癌，能在直肠指

检时触及。因此凡老年人体检时，应将直肠指检列为常规，遇病人有

便血、大便习惯改变，大便变形等症状，也应行直肠指检。许多患者

发现大便隐血试验阳性，但未能及时进一步检查，结果延误诊断，错

过了宝贵的治疗时机，应引以为戒。一般人在40～50岁时，结肠癌、

直肠癌发病率开始明显上升，大约75％的大肠癌发生于这些平均危险

人群中。对这些平均危险人群，应从50岁开始，每年行大便潜血检查，

连续3次，无症状阳性者的癌肿发现率在1％以上。如任何一次标本阳

性，则行乙状结肠镜及气钡双重造影检查。另外也可采用每5年进行

一次乙状结肠镜检查，或每5～10年进行一次气钡对比灌肠造影，或

每10年进行一次全结肠镜检查。

二、高危人群的筛检

对大肠癌高危人群的筛检包括：

1.如父母、兄弟姐妹和子女中有一人患大肠癌，则本人患该病的

危险性增加，应于40岁时开始行乙状结肠镜、粪便潜血或二者兼施的

标准筛检。

2.曾行大肠癌根治术者，发生复发性癌或新癌的危险性增加。术

后要动态观察癌胚抗原（CEA），若CEA持续不降或短期下降又复升高

者，要考虑切除不完全或复发的可能，应及时进行结肠镜检查，以探

查肿瘤的存在。如果行大肠癌切除术者术前未进行彻底检查，则推荐

术后1年内行结肠镜检查。如果本次或术前结肠镜检查显示正常，则

下一次结肠镜检查可在3年后进行，以后每5年检查一次。

3.家族性腺瘤性息肉病是由结肠腺瘤性息肉病（APC）基因的先

天或获得性缺陷所致。该基因的突变多发生在20～30岁时，可导致结

肠发生成百上千个腺瘤。40岁以后，携此基因者几乎100％发生癌变。

对于这种家系成员，应接受遗传学咨询，并从青少年时期即进行定期

的结肠镜检查。

4.腺瘤性息肉癌变率与息肉的大小相关。息肉愈大，癌变机会愈

多。初次检查发现腺瘤，一律电切活检，证实为腺瘤者，3年后应随

访进行结肠镜检查。如第一次随访检查显示正常或发现单个小型管型

腺瘤，则下次随访检查可延至5年之后；相反，如息肉体积大，数目

多，则检查的间隔时间应缩短。

5.遗传性非息肉病性结肠癌、直肠癌，是一种在同一家族中有多

个患结肠癌、直肠癌的常染色体显性遗传性疾玻凡疑及该病的个体，

应从20岁～30岁开始每1～2年，40岁以后每年进行一次结肠镜检查。

6.溃疡性结肠炎患者发生大肠癌的危险性增加。这种危险于患病

后8年开始，以后持续稳定增加。对全结肠炎患者应于患病8年后，左

结肠炎患者于患病15年后，每1～2年进行一次结肠镜检查。

7.过去一直认为黑斑息肉病患者息肉不会癌变。但近年来，医学

研究发现黑斑息肉病病人患癌的几率大大高于正常人，一项调查显示

黑斑息肉病病人恶性肿瘤发生率为20％～23％。因此，对于黑斑息肉

病患者，应进行积极的随诊和检查治疗。对10岁以上患者，常规每两

年行全消化道造影检查；20岁以上患者，每两年还应接受纤维结肠镜

检查。

8.对于大于1厘米的息肉，尤其有腹部症状者，应尽可能经内镜

电灼，择期剖腹手术或在纤维结肠镜的辅助下经腹腔镜切除息肉或病

变肠段；25岁后，每年接受包括腹部、盆腔的全面检查；女性患者还

应行乳腺检查、宫颈涂片和盆腔B超检查。
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