癌症一旦开始疼痛还能活多久

前不久，成都一位74岁的老人因不堪癌症之痛，跳河自杀，幸亏被人发现后及时送往医院治疗。老人女儿说：“父亲2010年查出患有前列腺癌，长期受病痛的折磨，情绪变得十分压抑悲观，觉得生不如死。”

一位癌症患者是这样形容癌痛的——“地狱究竟有几层”。

癌症疼痛是一种痛苦的感受，对患者的影响不容忽视，轻则可以使患者焦虑、烦躁、抑郁，重则甚至产生恐惧和自杀的意念。所以，对癌症疼痛的控制极其重要。在我国，对于肿瘤患者大多伴有不同程度的疼痛，尤其是晚期肿瘤患者，疼痛的比例更是高达75%以上。在这75%的疼痛患者中，近50%患者的疼痛并没有得到有效控制。

问题1：

在中国，约有60%以上的肿瘤患者合并中重度疼痛，但对疼痛的控制却不太理想。

不妨先来看一组数据：

在1989年，全球吗啡制剂使用量188吨，而中国只有10公斤。很多外国同行问我们，“难道中国的癌症患者不需要止痛吗?”到了2014年，全球的吗啡制剂使用量为464吨，中国为24吨。这个数据相比以前有明显的提高，但和发达国家比仍有很大的差距。

目前，姑息止痛治疗做得最好的是中国台湾地区，其次是欧美发达国家，而中国大陆地区排在100多位。所以，我们的癌痛治疗还有很远的路要走。

问题2：

那么，肿瘤患者的“中重度疼痛”到底有多疼?怎么止疼?

对疼痛的级别，我们现在一般采用“数字评分法”。①不影响睡眠的疼痛，为轻度疼痛；②影响到睡眠的疼痛，或者患者已经口服了芬必得这样的止痛药物，但仍然无法控制的疼痛，称为中度疼痛；③无法忍受的，甚至会出现大汗、休克，也有患者说像生孩子或者骨折那么疼的疼痛，我们称之为重度疼痛。

在这么多疼痛当中，90%以上的都可以通过强阿片类药物止痛，也就是大家常说的“吗啡制剂”，它主要用于中到重度的疼痛治疗，例如癌痛。剩下不到10%的难治性疼痛需要多学科治疗。

问题3：

很多患者及家属都会疑问：长期服用吗啡会不会上瘾?

其实，吗啡的成瘾率只有万分之三，只要是规范的进行吗啡制剂，几乎都不会成瘾，所以大家不必过于担心。

问题4：

门诊上不少癌痛患者问我：杜冷丁止痛效果是不是更好?

在这里有必要告诉大家，这种认识是不对的。首先，杜冷丁的止痛效果只有吗啡的1/10；其次，杜冷丁一般用于急性疼痛，而癌痛多为慢性疼痛，需要反复用药，如果使用杜冷丁反复注射，则会形成局部严重的纤维化，它的代谢产物还会导致严重的神经毒性。

问题5：

那么，改善疼痛之后，可以给癌症患者带来哪些改变呢?

目前，已经有研究表明，疼痛控制后，首先可以明显提高患者的生活质量；其次，疼痛控制以后，还可以提高癌症患者的生存时间。

举个例子：2个月前，一位胰腺癌患者来到我科就诊，入院时患者有重度腹痛，在其他医院已经给予了吗啡制剂，但疼痛没有控制。患者入院时已经有半个月无法入眠，紧张、焦虑、情绪暴躁、易怒。一方面患者想尽快止痛，另一方面患者对吗啡制剂有抵触情绪，害怕成瘾，并且因为巨大痛苦痛不欲生。了解情况后，我们对患者及家属进行了全面的疼痛教育，解除患者的顾虑后，我们考虑患者为难治性疼痛，对患者进行了多学科会诊，最后决定加大口服吗啡药物剂量，同时使用止痛泵。经过治疗，2天后患者基本无痛，足足睡了48小时，醒来后患者激动地说，“这是我这段时间第一次能睡个囫囵觉，太谢谢大夫们了。”

目前，在疼痛规范化治疗下，90%以上的癌症疼痛患者3天内就可以达到无痛，另外不到10%的难治性疼痛患者，可以经过多学科会诊多种手段治疗达到无痛。

结语：

癌痛给患者带来的痛苦是巨大的，有些患者甚至采取了轻生行为。在这里，建议肿瘤患者及家属，当患者出现癌痛时，一定不要默默忍受或者作出极端行为，应及早在医生的帮助下，持续、有效地消除疼痛与恐惧。追求生命的尊严，提高生活的质量。