巴西个人医保或大幅涨价远超国家规定上限

巴西国家卫生机构（ANS）授权对个人和家庭保健计划进行价格调整，幅度最高可达15.5%，创下自2000年以来的记录。然而，对于医保的客户来说，实际每月保费的增幅可能超过40%。出现这种情况的原因是，除了每年的保费调价，保险运营商还获批对将跨年龄段客户增收保费，最后一个增收保费的年龄是59岁。

圣保罗大学（USP）医学院教授、《Estadão》常驻作者马里奥·谢弗（Mario Scheffer）和里约联邦大学（UFRJ）教授丽吉尔·巴伊亚（Lígia Bahia）牵头的科学家团队，根据国家卫生机构（ANS）的数据，作出了该项计算。机构首次披露了健康保险计划和保险运营商的商业价格。该项调查结果发表在“政策和健康”（Política&Saúde）专栏上。

根据对468家运营商的3500个医保计算的平均值显示，对于那些从“54至58岁”年龄段向“59岁或以上”年龄段过渡的人来说，保费的增幅可以达到43.1%，适用于到明年4月年满59岁的客户。根据国家卫生机构的规定，运营商有权对十个年龄段的人在其过渡期，增收保费。对儿童和青少年，调整幅度为15.5%。对于其他7个年龄段，调整比例在25.3%（34至38岁）至43.1%（59岁或以上）之间变化。

谢弗教授认为，这样的调整幅度是“不可接受的”，尤其是“在这个经济衰退和人口购买力下降的时候”。“老年人正在因价格因素被逐出保健系统。他们一辈子都在为这个保险付费，而当到了59岁，最需要这个计划的时候，他们却再也负担不起这个费用了。”

在医保运营商签订的合同总数中，个人医保大约占20%。而集体医保，由各协会、工会、公司与各经营商直接谈判，不受国家卫生机构（ANS）的控制。

研究小组估计，如果把所有类型的医保计划（个人、集体等）都考虑在内，有近600万客户处于过渡年龄，也就是法律授权根据年龄标准可以调价的年龄。巴西健康计划协会（Abramge）认为，企业集体计划的很大一部分合同并没有规定按这个标准进行调整。

谢弗教授透露，每个年龄组的价格调整将以“相对灵活”的方式进行，运营商可以自己决定哪些群体调整幅度更高或更低。然而，该规则规定，最后一个年龄段（59岁或以上）的调整幅度不能比第一个年龄段（0至18岁）高6倍。“一般来说，较高的增幅会出现在较高年龄段，”他指出。

在国家补充保健机构（ANS）公布调价规定后，卫生部长马塞洛·奎洛加（Marcelo Queiroga）在社交网络上表示，该行业确实需要作出改变，“如提高透明度、提高效率和扩大竞争”。他还指出，“购买健康保险计划的巴西人每月支付的费用增加与所提供的服务质量没有必然联系。” 竞选连任的总统博索纳洛本周表示，这样的调价是不公平的。

各机构的反应

全国健康联合会（FenaSaúde），代表了15个健康保险运营商和私人保险集团。联合会表示，自2020年6月以来，联合会所属各成员企业的客户增加了240万，每个企业都“有自由向客户提供不同的条件”。

该联合会还指出，团体保险计划去年的平均调整幅度为9.84%，适用于不超过29人的团体计划，30人或以上的调整幅度为5.55%。远高于平均水平的增幅，“是例外，不是常规”。而且联合会还认为，这种调整“对补充成本变化造成的损失必不可少”，还强调2021年支出成本提高了24%。而前一年因疫情原因出现了创纪录的下降。

巴西健康计划协会（Abramge）执行主管马克斯·楼瓦斯（Marcos Louvais）认为，15.5%的增幅是上一年度“向下” 调整后出现的，两年内的实际增幅将是6%。“在巴西目前的经济全景下，我们会说，这次调整是历史上最低增幅的调整之一。当我们折算掉索赔金额后，剩下的14%勉强够支付税款。”

国家补充保健机构（ANS）指出，一些“迅速发生演变的因素”，如预期寿命的延长，“是紧迫的问题”。在这种情况下，行业法中规定的按年龄组变化进行调整是合理的。“区分年龄组，是为了将风险稀释到更多的用户身上，为所有受益人提供一个更平衡的价格。”