结核性腹膜炎
揭开结核性腹膜炎的神秘面纱
结核性腹膜炎，一种由结核杆菌引发的腹膜慢性、弥漫性炎症，正悄悄影响着一些人的生活。那么，这是什么病症？又该如何应对呢？让我们一同探寻。
目录
一、结核性腹膜炎概述
二、临床表现
三、治疗方法
四、检查手段
五、主要感染途径
一、结核性腹膜炎概述
结核性腹膜炎，是由结核菌引发的腹膜感染。感染途径多种多样，可能是腹腔内结核直接蔓延，也可能是血行播散而来。以中青年多见，尤其是女性略多于男性。这是一种由结核菌引起慢性弥漫性感染的疾病，腹腔内的病理改变以粘连型最为常见。临床症状复杂多变，依据病理类型和临床表现的不同，病人的症状差异显著。典型症状包括倦怠、发热、腹胀和腹痛等。对于不典型病例，极易误诊。对于结核性腹膜炎的治疗，需要全身综合治疗，加强营养，必要时进行抗结核药物治疗或手术治疗。预后情况因病情而异。女性患者可能因输卵管粘连而不孕。
二、结核性腹膜炎的临床表现
结核性腹膜炎的临床表现错综复杂，多数病人起病缓慢且隐匿。主要症状包括倦怠、发热、腹胀和腹痛等。不同类型的结核性腹膜炎会有不同的病理表现。渗出型主要表现为腹膜炎和腹水征；粘连型则表现为腹腔脏器广泛粘连，固定于腹后壁或腹前壁，并可能出现肠梗阻症状；干酪溃疡型则表现出严重的结核中毒症状，可能出现肠穿孔等并发症。临床表现还涉及全身表现和腹痛等症状。全身症状如发热和盗汗最为常见。育龄妇女可能出现停经不育等情况。了解这些症状有助于早期发现和治疗结核性腹膜炎。
揭开结核性腹膜炎的神秘面纱
在人体各种腹痛中，慢性腹痛较为常见，其疼痛部位固定，多为持续性隐痛或钝痛。而急性腹痛则常常表现为全腹性疼痛，偶尔会有多发性剧痛。对于腹痛患者，若出现急腹症，应考虑肠系膜淋巴结或腹腔其他结核干酪样坏死病灶溃破引发的急性腹膜炎，甚至可能是肠结核急性肠穿孔等原因所致。
当我们深入探讨结核性腹膜炎时，会发现它不仅仅带来腹痛的困扰。腹胀与腹水也是该疾病的重要表现。多数结核性腹膜炎患者会感受到腹胀，渗出型患者腹部膨隆明显，但压痛并不显著。腹部皮肤可能出现光泽和妊娠样条纹。大约三分之一的结核性腹膜炎患者会出现腹水，以中等量腹水较为常见。当腹水量超过1000ml时，可发现移动性浊音。少量腹水则需要借助B超检查来发现。患者还可能出现下肢水肿、膈上移、呼吸变浅而促等体征。
结核性腹膜炎的腹壁柔韧感是其典型体征之一。患者常描述为揉面感或橡皮样抵抗力。这种柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所导致，可见于结核性腹膜炎的各种类型，但通常被认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数结核性腹膜炎患者都有不同程度的压痛，一般较轻微，少数患者可出现反跳痛。
粘连型及干酪型结核性腹膜炎患者的腹部可触及肿块，多位于中下腹部。这些肿块由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成。
部分结核性腹膜炎患者还会出现腹泻，通常是由于腹膜炎症刺激或肠曲间瘘管形成所引起。肝肿大、肠梗阻、呕吐等症状也可能出现。
那么，如何治疗结核性腹膜炎呢？药物治疗仍是首选，遵循足量、联合的治疗原则，疗程至少18个月。对于腹水型患者，可以在放腹水后，于腹腔内注入醋酸地塞米松等药物以加速腹水吸收并减少粘连。血行播散或结核毒血症严重的患者，除了应用有效的抗结核药物外，还可以考虑短期使用肾上腺糖皮质激素。对于已经接受过抗结核药物治疗的患者，应选择以往未用或少用的药物进行联合用药方案。在特定情况下，如并发肠梗阻、肠瘘、化脓性腹膜炎等，可以进行手术治疗。
在诊断过程中，可以通过一系列检查来辅助确诊，如血象和血沉检查、结核菌素试验以及腹水检查等。
胃肠X线检查深度解析
在钡餐检查下，一旦观察到肠粘连、肠结核、肠瘘或肠腔外肿块等迹象，它们对于结核性腹膜炎的诊断具有关键的辅助价值。如同夜空中的北斗七星，为医生指明方向。腹部平片有时能捕捉到钙化影，这通常是肠系膜淋巴结钙化的信号。
腹腔镜检查：透视腹膜内的秘密
对于腹膜广泛粘连的患者，腹腔镜检查是禁忌的。但对于游离腹水的患者，腹腔镜就像一位探秘者，深入腹膜、网膜、内脏表面，揭示隐藏的秘密。
结核性腹膜炎的传播奥秘
结核性腹膜炎的传播像是一场无形的战斗，而飞沫是其主要传播途径。当病人咳嗽、喷嚏或高声谈笑时，带有病菌的飞沫如同暗箭般传播，健康人稍不注意就会被感染。如果病人随地吐痰，待痰液干燥后，痰菌会随灰尘飞扬于空气中，造成空气传播。一旦发现痰中带有结核杆菌，外出时应佩戴口罩，避免面对面交谈，更不能随地吐痰。建议将痰液吐在手帕或废纸中，进行消毒处理或直接焚烧灭菌。痰液可以用5～12%的来苏溶液浸泡2～12小时进行消毒。
结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染腹膜引发的战斗。它通常继发于肺结核或其他部位的结核病。感染途径主要是腹腔内的结核病灶直接蔓延，如肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等都是常见的原发病灶。少数病例通过血液传播，可能伴随活动性肺结核（如原发感染或粟粒性肺结核）、关节、骨、睾丸结核等，并可能引发结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等并发症。