急性脓胸有哪些表现及如何诊断

当人体遭遇胸部急性炎症和积液的侵袭时，往往会出现一系列令人不适的症状。高烧、胸痛、胸闷、呼吸急促、咳嗽等症状纷纷涌现，令人痛苦不堪。对于婴儿而言，肺炎后的脓性胸部感染中毒症状更为明显，甚至会出现严重的呼吸困难和休克。手术后的并发脓性胸部感染也常会在术后症状基本消退后再次引发高烧和胸部症状。

体检时，可以观察到呼吸急促、患侧胸部饱满度增加、呼吸运动减弱等体征。语颤减弱、敲诊浑浊等现象也可能会出现。受影响的侧部呼吸运动减弱，肋骨间隙增宽，听诊受影响侧呼吸音减弱或消失。对于局限性包裹性脓胸的患者，病变局部的阳性体征可能不太明显，不易察觉。

患者常常体温升高，伴有发热症状。实验室检查会显示白细胞计数增加，中性粒细胞占比超过80%，甚至出现细胞核左移的现象。胸部X线检查是脓胸的主要诊断手段。自由胸部积液通常沉积在胸部底部，形成高密度的阴影。随着积液量的增加，阴影范围也会扩大，受影响的胸腔体积增大，纵隔向健康侧移位。当合并肺不张时，积液影像的表现也会因肺不张的部位不同而有所不同，表现多样且不典型。

结合脓气胸或支气管胸膜瘘的情况时，可以看到液气面的存在。胸部后壁和侧壁多见局限性脓胸，X线可见局部密度增加阴影，表现为叶间积液、肺积液等。叶间积液是指位于叶间裂中的胸腔积液，其边缘清晰，密度均匀，呈梭形。肺底积液的X线表现为横膈膜顶部的最高点向外移位。

CT检查和B超也对脓胸的诊断有重要价值。CT检查可以显示与胸壁平行的弓形均匀致密阴影以及大量积液的特征性变化“交界面征”。B超可以在早期检测液体暗区，当有大量积液时，可以看到肺部受压的情况。通过胸部穿刺可以确切诊断脓液的存在，并对致病菌进行培养和药物敏感性试验，选择有效的抗生素进行治疗。

当致病菌进入胸部后，会引起组织的炎症变化，使脏壁两层胸膜充血、水肿，失去原有的光泽和润滑，渗出稀疏、清澈的浆液。随着病情的发展，渗出液中的白细胞和纤维蛋白含量增加，但细胞成分相对较少，这是渗出期的典型表现。在生命的律动中，肺部健康至关重要。此刻，若给予及时有效的治疗，排除积液，肺部有完全恢复的可能，对肺功能的影响微乎其微。

如果炎症在渗出期未得到妥善治疗，情况将逐渐恶化。渗出液中的纤维蛋白、中性粒细胞甚至脓细胞不断增多，积液由清澈转为混沌，最终化为脓液。在这过程中，纤维蛋白在脏壁两层胸膜表面沉积，形成脆弱的纤维素膜，进入纤维化脓期。这膜逐渐机化，使胸膜粘连，脓胸局限化，可能在肺叶间、肺底和膈肌上方、胸后外侧和纵隔面形成局限性或包裹性脓胸。肺组织的膨胀受到限制，对呼吸循环的影响相对较小。

若感染失控，进一步扩散，波及整个胸部，将形成全脓胸。积液压迫肺组织，导致肺组织萎缩，纵隔被推向健康的一侧，引发呼吸循环障碍。若合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘，脓胸的影响更为严重。

肺炎双球菌性脓胸的脓液呈黄色或黄绿色，粘稠且富含纤维素，易于形成粘连。而溶血性链球菌性脓胸的脓液则为淡黄色，纤维素较少，胸膜粘连较轻。金黄色葡萄球菌性脓胸的脓液则是黄色且浓稠，有时呈糊状，纤维素多，粘连迅速而严重，容易形成多室性脓腔。其他类型的脓胸，如绿色脓毒性脓胸、大肠杆菌性脓胸和粪产碱性脓胸等，其脓液特征各异，但组织坏死往往较为严重。

对于急性脓胸，有效的抗生素治疗以及及时排出脓液可使炎症逐渐消退，仅在胸膜腔内留下一定程度的粘连和胸膜肥厚。若治疗不及时或无效，急性脓胸可能转化为慢性脓胸。大量的纤维素沉积在胸膜上，胸膜中的毛细血管和纤维母细胞长入纤维素中，形成肉芽组织并机化为厚而密集的包膜，即胸膜纤维板。这坚硬的胸膜纤维板包裹着肺组织，严重限制了胸部的运动，使胸部下沉、纵向位移受限，呼吸功能大幅下降。

诊断脓胸需要综合考虑病史、临床表现、胸部影像学检查和超声波检查。诊断性胸部穿刺术可抽取脓液进行细菌检查以确诊。让我们通过深入理解和尊重生命的每一个细节，珍爱每一口呼吸，守护肺部健康。