直肠癌术前放疗进展及优缺点

　　直肠癌是西方国家最常见的恶性肿瘤之一，目前我国的发病率也在不断上升。手术通常是可切除直肠癌的首选治疗方法。但直肠癌一旦侵犯到直肠周围的纤维脂肪组织(T3)，其治愈的机会就不会超过65%。

　　手术后放、化疗可改善局部控制率，甚至可提高5年生存率，但病人耐受性差，手术后毒副反应和并发病发生率高，因而一般不作为常规推荐治疗方案，而仅用于手术后有高复发危险因素的病人。

　　相反，手术前放疗能明显改善局控率，可减少50%以上的局部复发，因其有降期作用，提高了手术切除率和保肛率，改善了病人的生活质量。手术前放疗联合化疗还有望提高生存率。因而，在欧美国家手术前综合治疗已被接受作为临床T3直肠癌病人的标准辅助治疗。

　　1 手术前放疗的优缺点手术前放疗的优点包括：

　　①杀灭亚临床病灶，减少手术中肿瘤种植机会;

　　②小肠活动好，受照射容积小，急性和晚期毒性反应较轻，病人容易接受全量放疗;

　　③手术前肿瘤区血供较丰富，细胞氧和较好，增加肿瘤放射敏感性;

　　④照射后肿瘤体积缩小，使原先不能切除的局部晚期病灶可行根治性切除，且增加了低位直肠癌的保肛机会。手术前放疗的主要缺点是有可能对较早期(半衰期，N0)或有转移的患者施以过度治疗。

　　随着影像技术如CT、MRI、直肠腔内超声、超声引导下的肠周淋巴腺活检和正电子发射扫描(PET)的应用，能更精确地选择患者，减少过度治疗患者数量。

（实习编辑：陈衍）