绝经后持续潮热，乳腺癌风险更高？哪些人需重视乳腺癌筛查？

　　文丨青青子衿 中山大学肿瘤防治中心

　　来源丨医学界肿瘤频道

　　血管舒缩症状（VMS）包括潮热和在女性绝经期是比较常见的，并可能持续存在。最近，女性倡议（WHI）的一项研究表明，绝经后持续潮热的女性比从未经历过VMS的女性更容易患乳腺癌。对于绝经后的女性来说，这可能成为一个提示信号，表明持续潮热的女性应该对乳腺癌筛查保持警惕，有利于发现、降低死亡率。

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　　新研究称持续潮热

　　增加乳腺癌患病及不良预后风险

　　首先来了解下该研究的数据来源及结果分析。

　　该研究共纳入了WHI临床试验和观察研究中，25499名年龄在50-79岁之间的绝经后女性。纳入人群的人口统计学和乳腺癌危险因素包括年龄、初潮年龄、绝经年龄、初次生育年龄、胎次、是否喂养、避孕药物使用，更年期激素治疗(加或单独应用雌激素)，乳腺癌家族史、运动情况、饮酒及吸烟史、体质指数（BMI）等。

　　该研究通过17.9年的中位随访发现，1399例（5.5%）潮热持续10年以上的女性比从未出现过潮热症状的女性乳腺癌的发病率更高（HR 1.13， 95%CI 1.02-1.27）；同时，BMI增加、有饮酒史及未生育也增加乳腺癌的发病率，其危险比（HR）分别为1.43，1.26及1.24.

　　另外，该研究还发现，相比无VMS症状的女性，VMS持续时间长的女性所患乳腺癌具有更多的预后不良因素，如雌激素受体阴性、容易出现局部进展或远处转移。

　　该研究也评估了确诊乳腺癌患者的癌症相关死亡率及总生存期。结果显示，在乳腺癌确诊后9年的中位随访中，持续性VMS的乳腺癌患者癌症相关死亡率比从未经历过VMS的女性要高（HR 1.33，95%CI 0.88-2.02），但差异无统计学意义，而VMS状态与乳腺癌患者的总生存期无相关性.

　　那么，除了该研究新发现的持续性潮热可能作为更年期女性患乳腺癌的危险因素外，还有哪些因素可以增加女性乳腺癌的患病风险呢？

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　　了解乳腺癌常见危险因素，

　　高危人群要注重筛查

　　年龄

　　随着年龄的增加，乳腺癌的发病率也会增加，大约有三分之二的浸润性乳腺癌发生在55岁以上的妇女。

　　乳腺癌家族史

　　近亲中若有乳腺癌患者，尤其是直系亲属，则乳腺癌的患病风险明显要比普通人高。家族性乳腺癌多数由单基因或多基因改变引起，其中最主要的乳腺癌相关基因有BRCA1、BRCA2、P53等。

　　超重与

　　与BMI正常的女性相比，超重或肥胖的女性患乳腺癌的风险增加，尤其是绝经后的女性，超重或肥胖也可使乳腺癌患者的复发风险大大增加。

　　月经史

　　初潮年龄早（12岁之前）、绝经时间晚（55岁以后）、月经周期短的女性患乳腺癌的风险要增加。

　　生育史及母乳喂养史

　　晚生育、不生育的女性比在30岁之前生育的女性患乳腺癌的风险要大，而母乳喂养可降低乳腺癌的患病风险。

　　激素替代疗法

　　正在接受或曾经接受过激素替代疗法的女性患乳腺癌的风险更高。

　　不良生活习惯及环境因素

　　高脂、高热量、低纤维素饮食，吸烟饮酒、缺乏锻炼以及环境污染、电离辐射等也能增加乳腺癌的患癌风险。

　　为了更好的预防乳腺癌，早发现、早治疗，提高乳腺癌患者的生存预后，普通人群特别是存在上述危险因素的高危人群，进行定期筛查尤为重要，那么乳腺癌常用的筛查手段有哪些呢？

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　　乳腺癌常用筛查手段有哪些？

　　目前国内外常用的乳腺癌筛查手段包括临床乳腺检查、乳房X线摄影术（钼靶X线摄影）、超声成像和磁共振成像等。

　　临床乳腺检查

　　简便易行，可重复性强，但敏感度低，受主观因素影响较大。其单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，可联合其它筛查措施。

　　钼靶X线检查

　　乳腺钼靶检查是目前诊断乳腺癌首选的影像学检查方法，能够清晰显示微钙化。30%-50%乳腺癌早期X线片可见细颗粒钙化集簇的表现，钙化集簇与癌灶关系密切。

　　乳腺超声检查

　　乳腺超声检查能够较好地显示乳腺肿块的特征，可鉴别在X线片上看不到但可触及的肿物，也可用于不能行钼靶X线检查的女性（如年轻女性和孕妇等），同时适用于致密性乳腺。乳腺超声检查操作简便、安全无辐射，可重复性强，并可多切面、动态观察及测量肿块血流等，对囊性肿物显示较钼靶检查更为准确，有利于乳腺良恶性病变的鉴别诊断。

　　乳腺磁共振成像

　　磁共振成像技术具有极好的软组织分辨力和无辐射等特点，对乳腺检查具有独到的优势。国外主要将乳腺MR检查作为乳腺癌高危人群的筛查方法，也用于临床、钼靶检查或乳腺B超无法定性的病变。