乳腺癌治愈率近几年也在升高

　　“女性的乳腺组织如同一棵小树：乳头是树根，上面分出15-20个小枝杈，相对独立又彼此相连，任何一个地方长出结节都会让人感觉不适。有些长在表面的小突起是人手可以触摸到的，而在深处的异常却需要精密仪器的检查才能发现。乳房是情绪的靶向器官，想让自己的乳腺更健康就要保持平稳的情绪。你快乐，乳房才能健康。”

　　对话专家：蒋宏传

　　乳腺外科主任、中华医学会外科学分会乳腺内分泌学组委员、国家食品药品监督管理局新药品评审专家、北京市“两癌”筛查专家组成员。

　　擅长领域：乳管镜诊治乳管内病变、乳腺微创手术、保乳、规范综合治疗、乳腺癌术后即时乳房重建。

　　2000年到2013年，中国女性的乳腺癌发病率明显上升，而且呈现年轻化的趋势。具体来说，欧美人乳腺癌高发年龄为60-65岁，中国女性则集中在40-55岁。由于乳腺癌是性器官主导的癌症，因此年轻人的恶性程度往往更高，治疗也更难。但好消息是：随着早检意识的增强，中国女性乳腺癌死亡率也在明显下降中。临床发现：早发现、早诊断、早治疗的乳腺癌患者五年生存率已经超过95％。

　　乳腺癌发病率升高，原因虽然复杂但已确定和水平有关！

　　肿瘤的发病原因非常复杂，但对于乳腺癌，研究已经证明它的发病与雌激素水平有明显的相关性。摄入过多如等高雌激素食物等刺激都被认为是致癌原因。另外，高脂肪、高蛋白饮食结构以及超重、高心理压力、情绪问题等也被认为是诱发乳腺癌的因素。

　　治疗技术---从“一刀切”到保乳术再到

　　2000年以前，乳腺癌通常是施行乳房、胸大肌、腋窝淋巴全部切除的“根治性手术”。那时，根治保命是目的，因此保乳治疗率不到8％。现在，更主流的治疗方式是保乳治疗，具体来说，30％-50％早期发现的都能做到在安全的前提下保留乳房。到2013年，同时完成乳房再造的改良根治术让更多乳腺癌患者看到了“健康”+“美丽”的更完美选择。目前最先进的乳腺癌治疗方式是“新辅助综合治疗”，就是不再是简单的手起刀落，而是全盘考虑病人的整体状况。一些肿瘤太大的人可以考虑先进行术前化疗，等肿瘤缩小了再进行手术，以减少手术过程中的其他风险，提高治愈率。

　　按时查体，相信医生的手不如相信精密仪器检查

　　乳腺癌是否能早期发现意义重大，因此每年按时查体是最基本的。现在是一个高科技时代，经验丰富的医生的手诊固然重要，但高端仪器的检测绝对不可替代。建议40岁以下的女性每年至少做一次乳腺B超检查，超过40岁的女性每年应该做一次钼靶检查。如果没有异常，也没有直系亲属的遗传病史，建议每隔一年做一次钼靶检查。

　　是不是？查体的时间很重要

　　有调查显示都市职业女性患乳腺增生的人数超过70％。实际上，和月经周期有很大的关系。乳腺增生作为一种普遍存在的良性乳和激素水平的升降密切相关。对于增生不那么严重的人来说，如果月经结束后一周内去做乳腺检查，那么她的乳腺就很可能是完全正常的。因为月经刚结束，雌激素水平还没有升到很高水平。而如果是在月经快要来的一周内去做乳腺检查，很可能会发现乳腺出现增生。那是由于雌激素水平升高导致的。良性乳腺疾病不是百分百会导致乳腺癌，但是和完全健康的乳房相比，未来发生乳癌的风险一定更高。所以，对于良性乳腺病也要引起重视，及时治疗。

　　【健康问答】

　　问：丽娜·朱莉因为有家族遗传基因而切除乳房的事件引起公众的关注，作为乳腺外科专家，您如何看待她的选择？这种预防性切除是防治乳腺癌的理性选择吗？

　　答：目前已经证明，BACRl和BACR2是乳腺癌的高危险基因。由于朱莉的母亲也曾患上乳腺癌，而她的基因检查结果显示她也携带此种高危基因，且未来发生乳腺癌的风险是87％，因此，在完成生育哺乳任务后选择切除乳腺，是一种比较科学的预防措施。但是，由于她保留了乳头，而乳头区域也有乳腺组织，所以科学地讲，她未来发生乳腺癌的风险仍有5％，但是这个风险系数已经算大大降低了。朱莉的做法有点极端，很多人佩服她的理性，作为医生我认为她很可能是由于乳腺健康已经出现了问题才选择这样做的。

　　问：作为乳腺外科专家，临床发现乳腺癌的发病区域有什么共性吗？例如是否某侧的乳房发病风险更高，或乳房的某个位置是危险指数更高的“危险地带”？

　　答：临床发现左右侧乳房的发病几率并没有统计学上的差别。但是，乳腺癌的发病区域确实有相似性，大部分乳腺癌都发生在乳房外上限区域。另外，还有一小部分人的乳腺癌发生在乳头。

　　【身体进化论】

　　乳腺癌的发病每年都在升高，北京、上海、广州等一线城市的发病数据统计发现---

　　20世纪70年代的发病率为：万分之30-40；2000年发病率为：万分之50；2013年发病率为：万分之70。

　　但好消息是：随着早诊率的提高以及诊疗技术的日益成熟，乳腺癌的治愈率也在逐年提高中。