局部复发乳腺癌新视角

　　随着人们对肿瘤的了解加深，对疾病的分类逐渐细化。以往我们谈到转移复发，可能直接就默认为乳腺癌晚期，局部复发的乳腺癌就是这样被“误伤”的一员。早期局部复发的乳腺癌可能代表预后不良，除此之外大部分局部复发的乳腺癌可以当成“可治愈”的疾病。

　　局部复发：保乳术后同侧乳腺内，或可手术乳腺癌乳房切除术后同侧胸壁再次出现肿瘤；区域复发是指患者的淋巴引流区，包括腋窝、锁骨上/下及内乳淋巴结区域出现肿瘤。孤立性复发是指在发现局部区域复发时，通过常规检查未发现合并其他部位的转移。

　　Memorial Sloan Kettering癌症中心的Morrow教授，在第20届Lynn Sage乳腺癌研讨会期间接受OncLive采访时，谈到了最近局部复发乳腺癌的治疗发展。

　　乳腺癌局部复发率大幅下降

　　乳腺癌局部复发率相比过去，减少了近1/2，之前占乳腺癌复发的30%，目前只占15%。而且，局部复发与患者的状态以及接受的是保乳术还是乳房切除术无关。

　　这有两方面的原因，一是随着时间的推移，我们对这类疾病了解更多了，已经能更好地选择出需要进行保乳术的患者，了解需要移除多少组织，以及哪些患者需要进行放射治疗。另一个更重要的原因是全身治疗现已广泛应用于早期乳腺癌患者，不仅降低了患乳腺癌死亡的风险，还降低了局部复发的风险。

　　局部复发率减少对我们的患者来说是个好消息，但同时也使我们更难以研究局部复发。

　　局部复发如何管理

　　局部复发的管理区域确实发生了很大变化，从我们对腋窝的处理可见一斑。

　　以前，几乎所有患者都接受改良根治性乳房切除术，这也意味着接受腋窝淋巴结清扫术，因此腋窝复发非常罕见。

　　现在，腋窝淋巴结清扫会经过前哨淋巴结这一前置程序，腋窝复发的情况发生改变。

　　如果患者前哨淋巴结活检是阴性，那么孤立性腋窝复发的概率是0.6%。如果患者前哨淋巴结活检有1~2枚阳性，且未切除的话，孤立性腋窝复发的概率是1.1%。

　　对于这些患者，在进行局部处理前，排除远处转移是十分重要的。如果患者无远处转移，那么有些阳性淋巴结不是真正的复发，而是前哨淋巴结活检的“后遗症”，腋窝淋巴结清扫仍然是标准治疗，患者仍有治愈可能性。

　　前哨淋巴结活检技术本来是一件好事，但是也给我们患者带来另一个苦恼。前哨淋巴结活检会带来局部复发，于是患者会问“我们要不要再检查一下腋窝，要不要再进行一次前哨淋巴结活检，前哨淋巴结活检有意义吗，会不会影响治疗”。

　　事实证明，重复前哨淋巴结活检会导致手术中切除的淋巴结数量增加。进行了前哨淋巴结活检的患者，大概80%的人在第二次活检时仍然可以看到阳性淋巴结。

　　接受了腋窝清扫后，大约有1/3的患者，腋窝淋巴会引流到对侧。没有接受手术时，这种情况几乎不会发生。而对侧腋窝淋巴结转移在分期上属于IV期，也叫远处转移，即真正的晚期乳腺癌。

　　但是如果患者进行腋窝淋巴结清扫时有局部复发，这类患者仍然有可能被治愈。同样，如果患者能排除远处转移，乳房X线照片和磁共振成像均为阴性的话，患者应以治愈为目标积极治疗。