局部复发乳腺癌新视角

癌症预防 2023-09-16 19:32癌症预防www.aizhengw.cn

  随着人们对肿瘤的了解加深,对疾病的分类逐渐细化。以往我们谈到转移复发,可能直接就默认为乳腺癌晚期,局部复发的乳腺癌就是这样被“误伤”的一员。早期局部复发的乳腺癌可能代表预后不良,除此之外大部分局部复发的乳腺癌可以当成“可治愈”的疾病。


  局部复发:保乳术后同侧乳腺内,或可手术乳腺癌乳房切除术后同侧胸壁再次出现肿瘤;区域复发是指患者的淋巴引流区,包括腋窝、锁骨上/下及内乳淋巴结区域出现肿瘤。孤立性复发是指在发现局部区域复发时,通过常规检查未发现合并其他部位的转移。

  Memorial Sloan Kettering癌症中心的Morrow教授,在第20届Lynn Sage乳腺癌研讨会期间接受OncLive采访时,谈到了最近局部复发乳腺癌的治疗发展。

  乳腺癌局部复发率大幅下降

  乳腺癌局部复发率相比过去,减少了近1/2,之前占乳腺癌复发的30%,目前只占15%。而且,局部复发与患者的状态以及接受的是保乳术还是乳房切除术无关。

  这有两方面的原因,一是随着时间的推移,我们对这类疾病了解更多了,已经能更好地选择出需要进行保乳术的患者,了解需要移除多少组织,以及哪些患者需要进行放射治疗。另一个更重要的原因是全身治疗现已广泛应用于早期乳腺癌患者,不仅降低了患乳腺癌死亡的风险,还降低了局部复发的风险。

  局部复发率减少对我们的患者来说是个好消息,但同时也使我们更难以研究局部复发。

  局部复发如何管理

  局部复发的管理区域确实发生了很大变化,从我们对腋窝的处理可见一斑。

  以前,几乎所有患者都接受改良根治性乳房切除术,这也意味着接受腋窝淋巴结清扫术,因此腋窝复发非常罕见。

  现在,腋窝淋巴结清扫会经过前哨淋巴结这一前置程序,腋窝复发的情况发生改变。

  如果患者前哨淋巴结活检是阴性,那么孤立性腋窝复发的概率是0.6%。如果患者前哨淋巴结活检有1~2枚阳性,且未切除的话,孤立性腋窝复发的概率是1.1%。

  对于这些患者,在进行局部处理前,排除远处转移是十分重要的。如果患者无远处转移,那么有些阳性淋巴结不是真正的复发,而是前哨淋巴结活检的“后遗症”,腋窝淋巴结清扫仍然是标准治疗,患者仍有治愈可能性。

  前哨淋巴结活检技术本来是一件好事,但是也给我们患者带来另一个苦恼。前哨淋巴结活检会带来局部复发,于是患者会问“我们要不要再检查一下腋窝,要不要再进行一次前哨淋巴结活检,前哨淋巴结活检有意义吗,会不会影响治疗”。

  事实证明,重复前哨淋巴结活检会导致手术中切除的淋巴结数量增加。进行了前哨淋巴结活检的患者,大概80%的人在第二次活检时仍然可以看到阳性淋巴结。

  接受了腋窝清扫后,大约有1/3的患者,腋窝淋巴会引流到对侧。没有接受手术时,这种情况几乎不会发生。而对侧腋窝淋巴结转移在分期上属于IV期,也叫远处转移,即真正的晚期乳腺癌。

  但是如果患者进行腋窝淋巴结清扫时有局部复发,这类患者仍然有可能被治愈。同样,如果患者能排除远处转移,乳房X线照片和磁共振成像均为阴性的话,患者应以治愈为目标积极治疗。

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