专家详谈：乳腺癌患者的保乳术

　　随着生活节奏加快，我国的发病率逐年升高，且发病年龄呈年轻化趋势。对女性而言，经典乳腺癌根治术虽可大大提高乳腺癌患者生存率，但乳房缺失的心理阴影却会留下长久的。特别是年轻女性，更是谈癌色变。如何既治疗乳腺癌，又能保留女性的形体美，是广大女性朋友特别关心的问题。本期名医会客厅，我们走进，就这个热点话题与甲状腺乳腺外科主任进行了交流——

　　【专家介绍】

　　江学庆，武汉市中心医院甲状腺乳腺外科主任，主任医师，教授，留美博士。现任湖北省抗癌协会乳腺专业委员会副主任委员，湖北省生物医学工程学会乳腺甲状腺生物治疗专业委员会常委，中华医学会武汉市分会普外专业委员会委员，小儿外科专业委员会委员。从事工作20余年。

　　擅长：乳腺癌，的综合治疗，微创腔镜手术，乳腺美容整形手术。

　　专家门诊时间：每周一、三上午

　　咨询电话：027-82211428

　　，六成可做保乳术

　　【典型病例】

　　年轻的李小姐在一家著名的外资公司工作，事业蒸蒸日上。最近，她在美容院做美体时，美容师发现她左乳外侧有一个硬硬的小包块。结果到医院穿刺证实包块是乳腺癌。乳腺癌？李小姐痛苦地说：那乳房岂不是要全切掉吗？我还能活几年？

　　李小姐到武汉市中心医院就诊，江学庆教授为李小姐做了详细检查，根据触诊和钼靶检查结果，发现肿块为单发，大小约1厘米，且距乳晕较远，李小姐可以选择保乳术。江教授制定了精细的治疗方案，小切口切除乳腺肿块，快速切片再次证实为乳腺浸润性导管癌后，行保乳手术，同时做前哨淋巴结活检，阴性者即不做腋窝淋巴结清扫术。手术进行得非常顺利，10日后，李小姐即康复出院，进行后期治疗。李小姐是幸运的，因疾病发现的较早，治疗效果非常好。

　　江学庆教授介绍，乳腺癌保乳术已成为早期乳腺癌最流行的术式，因为腋窝淋巴结清扫常常带来患侧上肢淋巴及功能障碍，不仅延长住院期、增加医疗费用，也影响生活质量。原则上腋窝淋巴结阴性者可不做腋窝淋巴结清扫术，但单凭触诊判断淋巴结有无转移，误诊率达25%；而B超、CT、MRI和正电子发射断层扫描，判断有无腋窝淋巴结转移，阳性率不高，费用又昂贵。而近年来采用的乳腺癌前哨淋巴结活检是一种推测是否需要进行腋窝淋巴结清扫的较好依据。前哨淋巴结检出率为92%，假阳性率为0，假阴性率11.9%，前哨淋巴结活检为阴性的早期乳腺癌就可以避免做腋窝淋巴结清扫术了。

　　据调查统计，在国内早期乳腺癌行保乳术比例不高，仅限少数大型医院开展，统计10家三甲医院近3年的保乳术仅占同期可手术乳腺癌的9%。而保乳术在美国约占全部乳腺癌手术的50％以上，新加坡70％～80％，日本超过40％，香港30%，究其原因主要表现在三个方面：①医患双方对乳腺癌行保乳术的可靠性缺乏足够认识。②患者担心保乳后腋窝淋巴结清扫范围不够和保乳后美容效果差。③术后放疗需进一步推广。随着保乳术在全球的广泛开展，其发展趋势表现为手术适应征的扩大和手术技术的提高。

　　中晚期乳腺癌，治疗分步走

　　【典型病例】

　　39岁的林女士在2年前就发现乳腺上有一个花生米大小的包块，不疼不痒的，她也没太在意。可最近，她洗澡时突然发现包块已长到鸡蛋大小，而且局部皮肤也凹下去一块，且有破溃趋势，她隐隐感到不妙。到医院咨询后，告诉她，极可能是乳腺癌，需尽快治疗。林女士对切除乳房非常，坚决要求保乳。考虑到林女士保乳意愿很强烈，但当时又没有达到保乳的要求，医生为她制定了两步走的方案。先取材活检证实是乳腺癌后，给予新辅助化疗，待肿块明显缩小后，再行保乳手术，术后再给予辅助治疗。虽然经历了漫长曲折的治疗过程，但林女士最终保住了乳房。