鼻咽癌的治疗：放射治疗

　　1、放射治疗的适应证和禁忌症

　　(1)姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上;②剧烈鼻咽有中量以上出血者;③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。

　　(2)根治性放疗的适应证：①全身状况中等以上者;②颅底无明显者;③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者;④颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者;⑤无远处器官转移者。

　　(3)放射治疗禁忌证：①KS分级60分以下;②广泛远处转移者;③合并急性感染病者;④放射性脑脊髓损伤者。

　　(4)放射治疗后复发再放疗　原则：具有下述情况者不宜再放射治疗　①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年;②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病;③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。

　　2、放射线的选择和照射范围

　　设计照射野的原则是“小而不漏”，对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织尤其是对放疗敏感的组织要予以保护，鼻咽部原发主要用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累，可加照鼻前野，眼眶受累时可加照眶上野或眶下野。要注意用铅片保护眼部，勿使发生放射性。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定，对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射。如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外，对转移灶下方引流区常做预防性照射。

　　3、放射剂量和时间

　　(1)连续放射治疗：每周5次，每次200cGY，总量TD6000～7000cGY/6～7周。

　　(2)分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次200cGY，每段约3.5周，两段之间休息四周，总剂量TD6500～7000cGY。

　　4、后鼻腔内放射治疗

　　(1)适应证：①鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于0.5cm)位于顶壁前壁或侧壁者;②外照射后或鼻咽癌切除后的残存病灶符合①项者

　　(2)治疗方法：常以外照射加腔内照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后再加腔内放射1～2次，每次间隔7～10天，每次剂量均以粘膜下0.25cm为剂量点，给予1000～2000cGY/次。

　　5、放射反应和后退症及其处理

　　(1)放疗并发症 ①全身反应：包括、、、、口中无味、变味或等。个别患者可以发生血象改变，尤其是。现象虽然程度不同但经对症治疗一般都能克服，完成放射治疗必要时可服用、、、胃复安等，如下降低于3×109儿时应暂停放疗。 ②局部反应：包括皮肤粘膜唾液腺的反应，皮肤反应表现为干性或湿性皮炎。可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏粘膜反应，表现为鼻咽和口咽、渗出及分泌物积存等。可局部使用含漱剂及润滑消炎剂，少数病人腮腺照射2Gy后即可发生2～3d，然后逐渐消肿。当照射40Gy时，唾液分泌明显减少，同时口腔粘膜分泌增加，粘膜红肿，患者，进干食困难，因此腮腺应避免过量照射。

　　(2)放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性及放射性颌刺骨和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转的办法，对症处理和支持方法有一定帮助，要严格避免重要组织器官的超量照射。

（实习编辑：曾文璧）