决胜卵巢癌，从这一步开始

　　文丨复旦大学附属中山医院卵巢癌团队

　　来源丨医学界肿瘤频道

　　卵巢癌以难发现、难诊治、死亡率高而位居妇科恶性肿瘤之首。美国癌症协会公布的数据中，2018年美国新增22，240例卵巢癌确诊病例，14，070例卵巢癌死亡病例。我国卵巢癌的发病率和死亡率也在逐年上升。

　　卵巢癌在早期是无明显特异性症状的，大约70%的患者发现时已经是晚期，肿瘤已经广泛播散至盆腹腔或者腹腔外。相比于和，强调卵巢癌首次治疗决策显得尤为重要。由于手术难度大、手术收费标准低，目前首次治疗不规范的状况比较普遍，因此产生医源性耐药是导致卵巢癌治疗失败的主要原因。

　　决胜卵巢癌，始于第一步

　　决胜卵巢癌，始于第一步。这一步，在于系统和长期治疗的心理准备，首次治疗的选择，随访和复发治疗的积极应对等。

　　心理准备第一关：“突然打击”，无论家属或患者本人得知卵巢癌，而且是晚期卵巢癌，心理很难接受，但家属还必须打起精神，积极应对，而患者本人需要积极面对，心理上需要很长的适应期。

　　国内还不具备专职心理咨询的客观条件和文化基础，通常由临床医生代行心理医生职责。由于时间有限，更多的是需要患者的自身适应、调整。从我们临床实践看，多数人即使知道罹患卵巢癌，也都能够挺过这一关的，只有少数人存在应急性心理创伤，的确需要寻求心理帮助，最好尽早寻求心理疏导，应急性心理创伤完全可以愈合。

　　心理准备第二关：“复发恐惧”，因为80%的晚期卵巢癌会出现复发。这点上，我们接触的患者中，农村女性比城市女性的心理状况要好很多。调整心理状态，正确面对复发。复发不是不可治，我们也有复发治愈的病例；但是不按期随访导致的复发，常常一发不可收拾。

　　心理准备第三关：“长期作战”，包括物质条件和家人的陪伴。治疗医生的水平固然要高，但家庭关怀才是卵巢癌患者真正的福祉，家人的陪伴是她们走出卵巢癌阴影至关重要的一步。卵巢癌治疗的2-3年内是病情反复的高发期，需要家庭的付出和关注最多。

　　生病初期还来不及学习疾病相关的知识，但第一次大手术康复后，家里人就需要主动积极地了解透卵巢癌相关的知识，包括卵巢癌是什么病？标准的治疗手段是什么？化疗副反应的预防和应对该如何？复发后怎么治疗等等。细心的家属会记录每次化疗的时间、药物以及化疗后肿瘤指标Ca125等的变化，便于医生及时修改治疗方案，节省医生的门诊时间，医生也乐于见到这样的患者和家属。

　　“两个减法，一个加法”

　　卵巢癌的诊断和治疗要学会“两个减法，一个加法”。

　　第一个“减法”：多听意见，少做选择。根治性手术加上术后化疗仍然是晚期卵巢癌的标准治疗。晚期卵巢癌标准的手术时长至少在6个小时左右，因此，没有经过严格肿瘤外科基础培训的医生，没有办法进行卵巢癌根治性手术。但由于我们国家妇科肿瘤医生还没有相应的培训和管理制度，普通妇科医生也在做卵巢癌手术，所以，您的选择需要非常谨慎。我们建议：多听意见，少做选择。

　　第二个“减法”：治疗做减法。卵巢癌治疗手段不是越多越好，相反治疗手段越多，常常说疗效果越差。靶向治疗和免疫治疗是当今肿瘤治疗的热点，不少外院经过无数次化疗，来我门诊患者的第一个问题是，我可不可以做靶向治疗或免疫治疗。

　　来我这里治疗的卵巢癌患者有两个最好的时间，一是没有经过任何治疗的卵巢癌；二是第一次复发，而且是化疗敏感的卵巢癌，即停化疗药物6个月以上的复发患者。此两种情况治疗“减法”有效，手术和铂类化疗效果非常好，不需要使用新的治疗手段；即使使用新的靶向药物也只是为了巩固和维持治疗的效果，而不是单一靠靶向药物来治疗。

　　要做的唯一一个“加法”是卵巢癌预防和治疗知识积累。其实前面已经提到过，经历做“加法”。俗话说久病成医，所谓的经历做加法，就是治疗时间长了，积累的疾病相关知识会非常丰富，战胜疾病的可能性也越大。写在纸上的是经历，写在心里的更是经历；我在门诊遇到过很多郊区不识字的患者，她们的经历也很丰富，尽管不识字，不能写在纸上，但她们也会将治疗过程说得很清楚，作为治疗医生，也常常为此感动。

　　一句话，卵巢癌治疗第一步很重要，但也不是一步错，步步错。每一个卵巢癌患者都有两个最佳治疗时机，一是首次治疗，二是首次复发。需要强调的是，只有化疗敏感复发才有补救治愈的机会。