周围神经病损的康复

一、周围神经损伤概述

周围神经由神经节、神经丛、神经干及神经末梢组成，包括脊神经、脑神经和内脏神经。这些神经大多是混合性的，含有感觉、运动和自主神经纤维。当这些神经受到损伤时，可分为周围神经损伤和神经病。周围神经损伤主要由外力引起，如挤压、牵拉、挫伤、撕裂及医疗性损伤等，主要病理变化是瓦勒变性损伤。而神经病则是由炎症、中毒、缺血及代谢紊乱等原因导致，轴突变性是其常见的病理变化。

根据Seddon分类法，周围神经损伤可分为神经损失、神经轴突断裂和神经断裂。其中，神经损失通常可在6个月内完全恢复。神经轴突断裂的恢复需要轴突从受损部位再生到远端，再生速度约为每天1-2mm，所以恢复时间较长。而神经断裂通常需要手术修复，术后神经功能可以部分或不完全恢复。周围神经损伤还可按照Sunerland方法分为5度。

二、周围神经损伤的主要临床表现

周围神经损伤的临床表现多样，包括运动障碍、感觉障碍、反射障碍和自主神经功能障碍。常见的临床表现有慢性瘫痪、肌张力下降、肌肉萎缩、感觉减退或消失、感觉过敏、自发疼痛、肌腱反射减弱或消失等。

三、康复治疗

早期康复治疗的目的是预防和治疗各种并发症，晚期则是促进受损神经再生，恢复运动功能和感觉功能，防止肢体挛缩变形，最终提高患者的日常生活和工作能力，提升生活质量。康复治疗应尽早开始，越早干预效果越好。

早期康复治疗：

1. 去除病因：根据致病因素去除病因，减少对神经的损伤，预防关节挛缩，为神经再生做好准备。

2. 保持关节功能位置：应用矫形器、石膏支架等将受影响的肢体关节保持在功能位置。

3. 主被动活动：进行全轴向被动运动，保持受累关节的正常活动范围；若受损程度较轻，则进行主动运动。

4. 肿胀治疗：采取抬高患肢、弹性绷带包扎等措施；物理因素如超短波、微波、红外线等温热疗法也有利于改善局部血液循环，促进水肿和炎症的吸收。

5. 受累部位保护：注意保护受影响部位，预防继发创伤。

恢复期治疗：

重点促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌肉力量，促进感觉功能的恢复。主要治疗方法包括神经肌肉电刺激疗法和肌力训练。使用神经肌肉电刺激疗法来保持肌肉质量，满足神经再生的控制需求。根据肌肉力量等级进行适量的动力运动和主动机械运动，但应注意避免过度疲劳。随着肌肉力量的逐步提升，我们逐渐面临一个现象：肌肉力量虽然在增强，但动力却在逐渐减弱。当我们的神经控制肌肉力量处于3+-4等级时，我们可以通过阻力练习来争取肌肉力量的最大恢复。在此过程中，我们还需要进行一系列特殊训练，包括提高速度、耐力、灵敏度以及协调与平衡能力的训练。

在肌肉力量训练的过程中，我们不能忽视功能活动和日常生活活动训练的结合。例如，对于上肢，我们可以练习洗脸、梳头、穿衣、伸手等动作；对于下肢，则可以练习骑自行车、踢足球等动作。这些训练旨在提高身体的灵活性和耐力，随着我们逐渐增加训练的难度和时间，我们的身体将变得更加强壮和有耐力。

我们还需进行作业治疗。根据功能障碍的位置和程度，以及肌肉力量和耐力的检测结果，我们需要进行相关的操作治疗。例如，对于上肢周围神经损伤的患者，可以进行木工、编织、泥塑、打字、修复仪器、套筒等操作；对于下肢周围神经损伤的患者，则可以进行自行车练习、缝纫机等练习。

感觉训练也是不可或缺的一部分。我们需要进行触觉训练，选择软物体摩擦手指和手掌的皮肤；接着是振动训练；后续的训练还会涉及到识别多个物体的大小、形状、纹理和材料。训练的原则是从大到小，从简单到复杂，从粗糙纹理到纤维纹理。

除了上述措施，我们还需采取措施促进神经再生。神经生长因子、维生素B以及超短波、微波等物理因素都有助于神经再生。

对于那些无效且具备手术指证周围神经损伤的患者，手术治疗是一个及时且重要的选择。如神经松解、神经移植等手术方法都可以被考虑。整体而言，我们的目标是帮助患者全面恢复身体功能，让他们重新拥有健康的生活。