眼睑皮脂腺癌治疗前的注意事项

一、治疗篇

手术是治疗此病的主要手段，其关键在于确保切除的边缘无肿瘤细胞残留。对于体积较大的肿瘤、复发性肿瘤，或者已经累及球结膜和眼眶的情况，我们需要进行部分或全眶内容切除。若出现区域淋巴结扩散，则需要进行局部区域淋巴结清扫。

对于存在手术禁忌症或局部切除术后复发的情况，眼部放射治疗成为了一种可行的选择。但值得注意的是，放射剂量必须达到50Gy以上方能显现治疗效果。若剂量不足，肿瘤很可能在三年内复发。对于皮脂腺癌侵犯结膜的情况，低浓度丝裂霉素的应用能够有效进行治疗。

二、预后情况

1. 肿瘤扩散方式：肿瘤扩散到结膜或眼睑皮肤的上皮，可能是单个或小巢细胞，如乳腺导管癌派杰样扩张侵犯表面上皮。这些肿瘤细胞具有深染的细胞核和富含空泡的胞质，特点是缺乏细胞间桥，常常压迫邻近细胞。另一种扩散方式更为弥漫，整个表皮都被肿瘤细胞侵入，类似于皮肤Bowen病或上皮内鳞状细胞癌。皮脂腺癌细胞具有独特性，表现为细胞大、异形明显、核分裂像多。肿瘤可以直接扩散到相邻的组织，例如眼眶、鼻窦和颅内。而且，它们也经常转移到耳前和颈部淋巴结，甚至到肺、肝、脑等。

2. 预后因素：如果肿瘤未被完全切除，复发率高达33%。对肿瘤的切除范围需通过冷冻切片进行监测，确保广泛且彻底的切除。值得注意的是，放疗的效果并不显著。患者的预后与多种因素有关，如上睑麦氏腺的大小、病程长短、瘤细胞的分化程度、多中心起源以及是否侵犯表皮内、淋巴管、血管和眶内等。特别是当最大径超过10mm、病程超过6个月、瘤细胞中度或分化不良时，预后往往较差。

皮脂腺癌结膜受累者的预后不良，常常需要进行眶内切除术。据统计，眶内切除术约占23%，病死率为9%-14%。对于这类患者，及时且合适的治疗显得尤为重要。