鼻咽癌放射剂量和时间的选择

　　鼻咽癌恶性程度较高，鼻咽腔的淋巴管又非常丰富，故颈淋巴结转移为鼻咽癌最主要的转移途径和部位，而且转移出现早、发生率高，即使MRI或CT检查未显示颈部有可见的转移淋巴结，在颈部淋巴结内部可能已经有影像学检查尚不能发现的肿瘤微小转移病灶，因此放射治疗需要照射的范围包括鼻咽的原发肿瘤和颈部淋巴结区域。鼻咽癌放射剂量和时间的选择：

　　外照射可采用连续法或分段法进行。虽两种方法的远期疗效近似，但前者总的时间较短，而放疗后反应较重;后者总的放疗时间较长，但放疗后反应较轻。因此，应针对患者的具体情况作适当选择。

　　1、连续治疗：每周5次，每次2Gy，总剂量TD60-70Gy/6-7周。

　　2、分段治疗：将整个疗程分两段，每周5次，每次2Gy，每段约3.5周，总剂量65-70Gy。

　　3、超分割放疗：每次1.2Gy，每日2次，间隔6小时以上，总量66-70Gy。

　　4、外照射+后装治疗：外照射50-60Gy(5-6周)，后装治疗2-3次，每周1次，每次8-10Gy。

　　5、颈淋巴结阳性者，根治量56-60Gy(5.5-6周);颈淋巴结阴性者预防量46-50Gy(2.5-3周)。

　　鼻咽癌放射治疗原则：

　　1、首程初治患者应以外照射为主，必要时辅以腔内照射或立体定向放疗，而不是先做或单独做后装或立体定向放疗;

　　2、一旦确诊，应立即行放疗前准备，争取尽快放疗，诱导化疗最好不要超过两个疗程;

　　3、外照射靶区范围应包括①原发灶，临床及影像学检查所见肿瘤侵犯范围，②亚临床区，鼻咽癌可能扩展的区域，有颅底、鼻腔后1/3份，后组筛窦、口咽、咽旁间隙及区域淋巴结引流区，③转移淋巴结;

　　4、利用多野、缩野、改变入射角等放疗技术保护正常组织在可耐受剂量以下;

　　5、做到放疗计划个体化，且因疗中肿瘤消退情况而异地修订完善计划;

　　6、放疗计划要注意补足颈动脉鞘区、颅底剂量，颅底预防剂量要>50Gy。

　　射线在杀灭肿瘤细胞的同时，也会损伤正常组织和器官，通常患者在放疗第二，第三周开始出现一些不适的症状，如口腔溃疡，喉咙疼痛等。患者及家属都要注意护理，予以安慰，鼓励和照顾，以渡过难关。