鼻咽癌首选治疗——放射治疗

　　目前公认的有效根治性治疗手段为放射治疗或以放疗为主的综合治疗。根据肿瘤的TNM临床分期和生物学特性，进行分层综合治疗是完全必要的，下面列出的治疗原则：

　　1、首次治疗方案的选择和适应症

　　⑴ T1N0-1、部分T2N0-1的患者，宜外照射50～60Gy后给予后装腔内治疗20～30Gy，以减轻局部的放射反应。

　　⑵ T3-4N0-1的患者应设法提高局控率，宜采用超分割放疗，加用诱导化疗或同期放化疗。⑶ T1-2N2-3预示有较高的远处转移率，在放疗的同时或放疗后应给予化疗。

　　⑷ T3-4N2-3的晚期患者，应视患者的具体情况，综合各种治疗方案，达到既增加局控率，又减少远处转移的发生。

　　2、根治性放疗后局部未控病例的处理

　　⑴ 放疗结束后3个月内鼻咽部残留病例：病灶局限者采用后装治疗或立体定向放疗;病灶广泛者常规加照或低分割加照10-20Gy。⑵放疗结束后3个月内颈部残留病例：根据病情选用局部缩野加照和/或手术治疗。⑶放疗结束后3-12个月内局部未控病例：选用全身化疗、颞浅动脉插管化疗或介入治疗。(注：<1年复发者按局部未控病例处理。)

　　3、根治性放疗后局部复发(>1年)病例的处理

　　⑴ 鼻咽复发：局限鼻咽腔小病灶复发者，选用手术或腔内治疗、激光治疗或立体定向放疗;鼻咽复发广泛者，采用再程根治性外照射和/或综合其它方法治疗。

　　⑵ 颈部淋巴结复发：争取以手术治疗为主，不能手术者可考虑综合放射治疗。

　　4、远处转移的姑息性治疗 应以全身化疗为主，适当配合姑息性放射治疗和/或手术治疗局部病灶。

　　⑴ 骨转移：①局部姑息止痛治疗：大分次量照射，每次4-8Gy，总量24-30Gy。②局部高姑息治疗：每周5次，每次2Gy，总量40-50Gy/4-5周。③广泛转移者可考虑内照射和/或骨磷治疗。

　　⑵ 肺转移：先行全身化疗，再配合姑息性放疗。①无其它转移病灶的单一肺转移病灶，采用手术切除、局部小野照射(每周5次，每次2Gy，总量50Gy/5周)或立体定向放疗。②双肺转移病灶者采用全肺照射，每周5次，每次1.5Gy，照至20Gy后，局部缩野照至30-40Gy/3-4周。

　　⑶ 肝转移：先行全身化疗，再配合姑息性放疗。①无其它转移病灶的单一肝转移者，争取手术切除。②广泛转移者，选用介入化疗或移动条放疗。

　　鼻咽癌放疗时照射体积大、放疗疗程长，并发症较多。为了提高患者的生活质量，减轻或减少放射治疗晚期损伤，放疗中并发症应给予及时的处理。