鼻咽癌治疗方法、治疗药物
癌症预防 2017-04-20 16:42癌症预防www.aizhengw.cn
鼻咽癌治疗方法、治疗药物
关键词: 治疗方法、治疗药物 来源: 九州抗癌药物网
一、基本治疗方案
的治疗，首选放射治疗，原因是：①鼻咽位于前、中颅窝的底部，周围毗邻有重要的神经和血管，手术暴露受到限制，无法对肿瘤及淋巴引流区作连结的大片切除；②鼻咽癌大部分分为低分化，对放射敏感，原发灶及淋巴引流区易被包括在放射野内。
放射治疗属局部治疗，单纯放射治疗的5年生存率约为50%，局部复发和远处转移是病者死亡的主要原因。中西医综合治疗可明显提高鼻咽癌患者的5年生存率。
鼻咽癌中西医综合规范化方案为：Ⅰ、Ⅱ期（即T1N0M0、T2N0M0、T0～2N0M0）予放射治疗加中药。Ⅲ期（即T3N0M0、、T3N1M0、T0～3N2M0）可予放射或（和）化学治疗，同时结合中药，有时还可结合手术。Ⅳ期（包括T4N0-2M0、T0-4N3M0、T0-4N0-3M1）以多种疗法的综合治疗为主，如放射、化疗、手术、中药、免疫治疗等。
二、中医治疗
中医强调肿瘤发病的内在因素，正气虚弱被视为癌变的内因。鼻咽癌的中医治疗原则为攻补兼施。补法主要是益气、养血、滋阴、温阳、调脾胃、益肝肾。此类药物具有减轻放疗所致的毒副反应，提高机体正气的作用。脾为后天之本，气血生化之源，培补脾胃是恢复人体正气的重要前提；肾为先天之本，阳常不足，阴常有余，阴阳气血，阳最重要，提高机体功能，恢复人体正气，重中之重在于温阳。攻法是祛邪的一种方法，它对肿瘤有一定的抑制作用，但此类药物易戕伐人体正气，损伤脾胃功能，如一味攻邪，势必引起人体正气更虚，反而不利患者的康复。但临床为了达到更好的疗效，又应扶正与祛邪二法交替使用，因为肿瘤病因虚致"实"，又因"实"致虚，二者互为因果，故治疗必须做到祛"实"补虚，即扶正与祛邪。二者如果配合适宜，则效果良好。目前临床上，扶正培本、活血化瘀为该病治疗常法，通过辨证，清热解毒、软坚散结也适时用于临床，以完成扶正祛邪之大法。
（一）辨证分型治疗
对于鼻咽癌辨证分型治疗，我们比较推崇1978年湖南彬州C（鼻咽癌）会议上制订的内容：未经治疗的C分为3型：痰浊凝聚型、气血凝结型和火热内困型；经放疗、化疗后的C亦分为3型：津液耗伤型、脾胃失调型和阴血亏损型。
1.未经放疗或化疗的C辨证分型及中医药治疗
（1）痰浊凝聚型
证候：病属早期，涕中带血，鼻塞或微咳，口苦咽干，偶见头晕，头痛。舌质微红或正常，苔薄白，脉滑有力。
治法：清热解毒，宣肺利窍，消痰散结。
方药：沙参、苍耳子、石上柏、瓜蒌、生南星、生半夏、山慈菇、野菊花、山豆根、茜草根、白茅根、白芷等加减。
（2）气血凝结型
证候：以颈淋巴结转移为主，精神抑郁，烦躁易怒，口苦咽干，梦多，舌边尖红，黄白苔，脉弦滑。
治法：疏肝解郁，清热泄火，消肿散结。
方药：玄参、丹皮、赤芍、夏枯草、钩藤、龙胆草、野菊花、石上柏、七叶一枝花、苍耳子、生南星加减。
（3）火热内困型
证候：以颅神经损害症状为主，头剧痛或偏头痛，复视，舌、面歪斜，鼻塞鼻衄，流浊涕，口苦咽干，心烦不寐，舌边红，苔黄厚，脉弦滑或弦数。
治法：凉血熄风，解毒散结。
方药：太子参、生地、赤芍、丹皮、入地金牛、蛇总管、旱莲草、水牛角、山豆根、生南星、生半夏、蜈蚣、全蝎、僵蚕等加减。
2.经放疗、化疗的C辨证分型治疗
（1）津液耗伤型
证候：口干唇焦，咽痛，胃纳尚可， 大便干结，小便短赤，舌质红，舌面干，苔光绛或有裂纹，脉细或细数。
治法：养胃阴，清热生津。
方药：知母、丹皮、鲜芦根、野菊花、天花粉、野百合、天麦冬、丹参、桔梗、生地、石斛、沙参、女贞子、石上柏等加减。
（2）脾胃失调型
证候：胃纳不佳、厌食恶心、呕吐头目眩晕、倦怠乏力、腹满便溏、舌边红干、苔白腻或黄腻，脉细或细缓。
治法：健脾益气，养胃生津。
方药：常用中药：党参、白术、茯苓、山药、甘草、天花粉、麦芽、旱莲草、白茅根等加减。
（3）阴血亏损型
证候：面色苍白、头晕目眩、心悸气短、神疲乏力、口渴不欲饮、舌质黯淡、苔灰黯或光净嫩红，脉细数。
治法：滋肝肾，补气血。
方药：黄芪、人参、白术、当归、陈皮、甘草、升麻、柴胡、女贞子、黄精、菟丝子、玄参、麦冬等到加减。
C病人在放疗、化疗中及治疗后，主要有消化功能紊乱，骨髓抑制，免疫功能减退，口咽腔及鼻咽粘膜糜烂、溃疡、肿痛，口干舌燥和唇裂咽痛等毒副反应。给予益气养阴、生津润燥、调理脾胃、滋补肝肾等中药治疗，对提高患者的免疫功能，增强抗癌肿的能力，改善患者体质和营养状态，减轻和防止放疗、化疗毒副反应及后遗症，控制癌肿的发展，减少复发和转移，延长生存期和提高生存质量等，均可起到积极的作用。
对于以上辨证分型及中医药治疗，笔者认为还有美中不足之处。在本节病因病机中已探讨过，鼻咽癌的病机之根本为正气虚，尤其是阳虚为主，故中医扶正培本治疗，应时该体现温阳扶正。至于温阳之药用多少可随证变化，如痰湿凝聚型宜多用，火热内困及放疗、化疗阴液大伤时，少用或暂时不用，一旦"表象"过，即注重温阳扶正之原则。
我们已了解痰浊凝聚、气滞血瘀、火热内困均为鼻咽癌发展到某一阶段的特征表现，并且病期逐渐加重，预后愈加不良。临床上已观察到这种现象。陈效莲报道对110例放疗后结合中医辨证治疗的患者，平均5年生存率68.18%；而单用放疗未用中药的患者。5年生存率仅37.9%，两者比较有统计学差异。其中辨证属肾阴虚的5年生存率为73.13%，阳虚型5年生存率为66.67%，而血热型的5年生存率最低仅为20%。根据鼻咽癌的病机及其特点，笔者制订了一个鼻咽癌基本方，功效为温阳益气，滋阴扶正，化瘀止血。药用：太子参10g，白术12g，黄芪20g，石斛12g，桂枝10g，炮附子30g（先煎），细辛9g，丹参12g，菊花15g，甘草15g，山豆根20g，赤芍12g。
根据病情变化，随证加减用药。临床运用中未发现毒副作用。
（二）专方验方
1.上海龙华医院方 龙葵、金银花、白花蛇舌草各40g,生地、麦冬、野菊花各20g，紫草、薏苡仁各25g，山豆根、甘草各15g，水煎服，每日1剂。
2.福州市第一医院潘明继三参二冬汤 沙参10g，党参12g，玄参9g,丹参12g，麦冬12g，天冬12g，生地10g，白茅根12g，玉竹9g，金银花9g，白花蛇舌草30g，白毛藤30g，白术10g，茯苓10g，甘草3g。
3.豆果丸 山豆根90g，鱼脑石60g，射干120g，茜草90g，青果60g，蝉蜕60g，蜂房60g，辛夷90g，苍耳子60g，料姜石120g。上药共研细末，水泛为丸如绿豆大小，每天3次，每次服6～9g，用黄芪煎水送服或开水送服。适用于鼻塞、涕血、耳鸣、耳聋症状明显的鼻咽癌患者。
4.干慈丸 干漆（炒）30g，千金子9g，郁金子30g，山慈菇30g，全蝎30g，苍耳子30g，料姜石30g，五倍子9g，辛夷花30g，蜂房30g。上药共研细末，水泛为丸如绿豆大小，每次服3～6g。适用于鼻咽癌头痛、耳鸣、耳聋症状明显者。
（三）针炙治疗
1.针刺 主穴取风门、肺俞、心俞、翳风、迎香、耳门、听宫、听会以及背部压痛点，配穴取列缺、内关、合谷、足三里。补泻兼施，每日1次，每次留针30分钟，适用于鼻咽癌各期。
2.针刺穴位注射 取百合、内关、风门、肺俞、丰隆等穴，用20%～30%紫河车注射液14～16ml注射，亦可选用足三里和大椎穴注射。每日或隔日一次，15次为一疗程，休息3～5日，开始下一疗程。
（四）外治方法
1.颈部外敷散 在黑膏药上撒麝香散，敷贴局部，适用于颈淋巴结转移，颈部包块皮肤未溃烂者。如皮肤溃烂，用铁箍散撒于患处。麝香散配方：麝香1.5g，冰片30g，黄连20g，研末。
2.鼻腔及口咽部喷药 可用锡类散和西瓜霜喷涂于鼻腔和口咽部。
（五）鼻咽癌舌质的研究
舌质是中医检测的客观征象。有人研究发现：淡红舌多见于鼻咽癌早期，青紫舌常为晚期之象；治疗与VCAIgA滴度呈正相关联系，与病理分类无关，3~5年生存率淡红舌组明显高于青紫舌组（lt;0.01）；放疗后青紫舌患者远期疗效5~10年生存率明显低于非青紫舌组。经活血化瘀治疗后，青紫舌组1年内得以改善者，其生存率与非青紫舌组一致。说明舌质是可以判断患者的正气强弱，病位深浅，预后好坏的指标。青紫舌标志患者预后不良。我们知道，青紫舌与淡红色相比，青紫舌为寒且血瘀明显，表明患者机体此时阳虚血瘀程度明显加重，故其预后不良。
三、放射治疗
放疗为鼻咽癌治疗的主要有效方法，包括深部X线、60Co、加速器，同时辅以鼻咽腔内226Ra治疗。
（一）放疗适应证
放射治疗可分为根治性放疗和姑息性放疗。
1.根治性放疗的适应证 全身情况良好（或Ksrnofsky 计分≥70分），无颅底骨质破坏或颅底骨质破坏不广泛，无颅内侵犯，无远处转移，颈部转移性淋巴结最大直径＜8cm，锁骨上窝无转移性淋巴结者。
2.姑息性放疗的适应证 全身情况中等，颅底骨质破坏范围较大，有颅内侵犯颈部转移性淋巴结直径≥8cm且已固定，或锁骨上窝淋巴结已有转移，或有远处转移者。
姑息性放疗的剂量为根治性放射剂量的2/3，在放射治疗过程中，若肿瘤消退明显或完全消退者，可予以根治量，故此称之为高姑息放疗。
（二）放疗禁忌证
患者颅底骨质广泛破坏或有远处转移，全身情况差，合并有严重内科疾病者，出现放射性脑、脊髓损伤者。
（三）放射野设计原则
鼻咽癌放射野设计原则是小而不漏。既要最大限度地保护正常组织，又要覆盖全部病灶。所以，鼻咽原发灶的照射范围，要包括整个鼻咽腔、鼻腔的后1/3、鼻咽旁间隙、中颅窝的底部；颈部和放射范围：以环状软骨下缘为界，将颈分成上、下两区，对未扪及淋巴结者，应对上颈预防性放射，对有颈淋巴结转移者，除对所在颈区作根治性放射外，还须对未转移的颈区作预防照射，若已出现锁骨上窝淋巴结转移者，照射范围的下界应达胸锁关节的下缘。
（四）照射剂量
对原发灶，照射剂量一般用组织量60～70Gy，颈部转移灶用50Gy，若无颈部淋巴结转移，颈部预防性照射，可用组织量30～40Gy。全部剂量在6周内完成，可根据患者的全身反应及血象，分段治疗。
张有望等推荐，对原发灶设两耳前野（5cm×7cm或6cm×7cm ）为主野，两眶下野（4cm×5cm）和鼻前野6cm×7cm为辅野，每周照射5次，每日肿瘤量1.75～2.0Gy，总量为60～70Gy/7～8周；有颅底骨质破坏或颅神经侵犯者，另加侧颅底墅或耳后野，总量70Gy。
对颈淋巴结转移的放疗，采用X线侧野垂直照射法。一般颈部分上下野照射，其原则是凡上颈部有淋巴结转移者，作上颈部照射，加下颈部预防性照射，上颈部无淋巴结转移者，仅作上颈部预防照射。其剂量0.774C/kg(空气量),有淋巴结肿大者0.903～1.032C/kg(空气量)，每周5次，每次0.039～0.045C/kg。照射范围，上界在耳后平乳突根部，耳前平下颌骨缘，前界从下颌骨中起点，下至甲状软骨中部，沿颈侧前缘向下到锁骨头，后界沿斜方肌前缘向下到锁骨，下界若颈部无淋巴结转移可锁骨大缘为界，一般以环状软骨水平为上下颈两野照射。
60C0颈前切线加X线侧野垂直射法：先用60C0作颈前切线照射。病人取仰卧位，用固定支架，将患者背部垫高，头稍后仰，以避免下颌骨受照，照射范围为上界在下颌骨边缘上1cm，下界为平锁骨水平，中间用3cm宽6cm厚的铅块保护咽喉气管、食管和脊髓。照射野直径，男性为16cm×22cm，女姓14cm×20cm，上颈部照射时下界至环状软骨下缘，照射直径8cm×16cm。照射剂量：两侧上颈部无淋巴结肿大者，60C0切线照射剂量为0.645C/kg，两上颈垂直照射量为0.387C/kg，总量1.006 C/kg，有淋巴结肿大者，60C0切线照射剂量为0.052~0.645 C/kg，X线垂直照射剂量为0.516~0.645C/kg，总量1.161～1.187C/kg，若有淋巴结残留，将照射野缩小加照0.258~0.387C/kg，颈部60C0切线照射每日0.052C/kg，X线垂直照射每日0.039~0.045C/kg。
据观察用上述方法，治疗结束时颈部淋巴结消退率为75.4%，颈淋巴结复发率7.3%，而60C0切线加X线照射组的颈淋巴结消退率69.7%，颈部淋巴结复发率3.5%。
效果：随着放射设备的改进，鼻咽癌放疗后的5年生存率在不断提高，10年以上长期生存者也不乏其人。20世纪50年代5年生存率仅为15%，到70年代5年生存率已提高到40%以上。中山医学院1974年报道，5年以上存活率已达49.5%，I期患者5年生存率达80%，Ⅱ期59.4%，Ⅲ期49.1%，Ⅳ期20%。泰德兴等报道，颈部有淋巴结转移者，行半颈预防照射组5年生存率为45%，全颈预防性照射组53.8%。
（五）放疗副反应的中西医综合治疗
1.皮肤放射性损伤 皮肤出现痒、灼痛或干性脱屑者，可用冰片、滑石粉搽患部，同时避免日晒、热水洗擦、皂类洗涤等损伤皮肤的因素。皮肤出现开裂或湿性皮损时，可用康复新液、维生素B12稀释液湿敷患处，并用氦氖光照射患处，每天1~2次，每次10分钟，然后用金霉素羊毛脂外涂患处。若脓性物较多，可用1/1 000的呋喃西林液清洗脓液后，再用上法治疗，禁用红汞、碘酒涂搽患部、同时暂停对患部的放疗。
2.口腔反应 常见口干、口腔灼热或灼痛，严重者出现口腔溃疡或大片糜烂，可用洗必泰液、甘草液、康复新液、口炎康液含漱，亦可用生理盐水含漱；或用生理盐水30ml，薄荷水20ml，庆大霉素8万U喷喉后，可再用双料喉风散喷涂口腔。因口腔或口咽剧痛而影响进食者，可用1%的地卡因或1%普鲁卡因，在进食前5分钟雾化喷涂口腔，以减轻进食时的疼痛。中药用射干12g、生石膏20g、金银花15g、连翘15g、马勃9g、薄荷6g（后入），水煎取汁后加入冰片0.1g，含漱。
3.头痛 放疗中出现头剧痛，是肿瘤及放射野组织经放疗后发生肿胀，压迫周围组织所致。常见于有颅底骨质破坏者。除对症处理予以止痛药处，可在当天放射后2小时内，用20%的甘露醇250ml，作静脉快速滴注，其疼痛多能在短时间内缓解。若效果不佳，可加用地塞米松100mg，加于10%葡萄糖注射液100ml中作静脉滴注，在每天放疗后用，每天1次，连用3~5天。
4.放射性中耳炎 出现耳内胀痛，或伴有发热，鼓膜穿孔，有渗液从外耳道流出者，可选用3%的过氧化氢溶液冲洗外耳道后，再用复方新霉素液滴耳。
5.淋巴结肿痛 有患者转移的淋巴结经放疗后，出现肿胀疼痛，原因是放疗引起淋巴管水肿，淋巴引流不畅导致。可用50%硫酸镁溶液湿敷。疼痛明显者，可加用抗生素与少量激素静脉滴注，连用3~5天。中药可用紫金锭加少许芒硝，用水调成稀浆后涂肿胀处。
6.白细胞减少 部分患者可出现白细胞减少，若不低于3.0×109/L者，可予鲨肝醇、利血生、强力升白片等口服。若白细胞低于3.0×109/L者，可作成分输血输入白细胞，或予瑞白等人粒细胞集落刺激因子皮下注射，每天1次，连用3~5天，同时予以补血升白细胞的中药治疗，药用：女贞子15g，补骨脂15g，鸡血藤20g，枸杞子15g，黄芪20g，桂圆20g，白芍20g，阿胶30g（烊化），大枣20g，水煎服。
7.出血 部分病人放疗中出现涕血或回吸性血丝痰，原因为肿瘤经放疗后出现坏死、脱落，放射区粘膜充血、毛细血管破裂。量少者，可予1%麻黄素滴鼻，并予以维生素C、维生素K等口服；量多者，凝血酶200U入生理盐水2~3mg溶解后滴鼻，配合卡巴克络（安络血）口服或肌注。中药予以凉血滋阴止血之品调理，药用：白茅根20g，仙鹤草12g，丹皮20g，茜草20g，生地20g，枸杞子15g，当归12g，天花粉20g，侧柏叶15g，蒲黄炭10g，水煎服，每日1剂。
如鼻咽部持续出血且量较多者，应作鼻咽部填塞止血，如出现大出血者，应立即鼻咽部填塞止血，若仍无效者，应作患侧颈外动脉结扎术。
（六）放疗后遗症的中西医综合治疗
1.张口困难 缘于颞颌关节及其周围的咀嚼肌，经放射后发生退行性变，肌肉萎缩及纤维化。表现为张口时颞颌关节活动障碍、颞颌关节疼痛。对此，目前尚无满意的解决办法。有报道用中药乳香、没药、田七、全蝎、威灵仙等研末后，加入热融的白蜡中拌匀制成药蜡，每天将药蜡用热水浸泡至可塑状时，敷贴颞颌关节，同时作张闭口动作，并用手指揉按颞颌关节，对张口困难有一定缓解作用。在放疗中或放疗后，在中药方中加入葛根60g、柴胡12g、地龙30g，对日后颞颌关节功能障碍，可起到减轻作用。
2.放射性脊髓损伤 多在放疗后结束后3个月左右出现。早期者表现为低头时触电感并向四肢远端放射，亦称Lhermitt氏征；晚期者以颈段脊髓横贯性损伤为主，表现为肢体无力到完全瘫痪，痛、触觉减退。大便干结或二便失禁。治疗可予激素如地塞米松10~20ml加于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每天1次，连用7~10天后，改用口服；血管扩张药如胞二磷胆碱250ml，肌注，每天1次，连用20~30天；复方血栓通，每天3次，每次1~2片；脑神经营养如脑活素20ml加于10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次，连用10天。有条件者，可配合作高压氧舱治疗。同时配合补肾养阴的中药：女贞子15g，山萸肉15g，枸杞子12g，玉竹30g，生地15g，熟地20g，冬虫夏草6g（另炖），补骨脂15g，杜仲15g，怀牛膝15g，水煎服，每天1剂。
3.放射性脑病 发生在放疗后10个月至7年不等。表现为记忆力下降，颅神经损害征，一侧肢体无力，或伴有头痛，甚至精神异常如多语、语无伦次、表情呆滞等。治疗与放射性脊髓损伤相同。若出现颅神经损害征时，中药除用滋补肾阴外，应加入被祛风通络之品，如蜈蚣5条、地龙30g、全蝎10g、僵蚕15g，另外用蜈蚣、地龙、全蝎、僵蚕各30g，研碎拌匀，分成30等份，每天服1份，水冲服。
（七）提高鼻咽癌放射疗效的中西医对策
1.放射治疗与中医药配合 鼻咽癌放射期间，除常出现热伤阴津的症状外，有相当一部分病人可出现瘀证的舌象如青紫斑点。在中药治疗中，除清热养阴生津外，应加用活血化瘀的中药如田七、丹参、赤芍药、红花、泽兰等。
研究资料表明，活血化瘀的中药具有增加鼻咽癌细胞对放疗敏感度的作用。
放射治疗和手术一样均为局部治疗，而癌肿为全身病变局部表现，如要根治癌肿或者说要达到最好的效果。应局部和整体配合治疗，事实已证明放射治疗鼻咽癌和中医药不同时期的辨证用药配合，疗效最佳。（中医药的运用可参见本节中医治疗部分）有人研究某些中药及提取物亦有放射增敏作用：①呈少雄等报道；毛冬青联合放疗，可加快鼻咽原发灶及颈淋巴结转移灶消退；②曹弃元等报道：牡蛎提取液对人鼻咽癌细胞株有放射增敏作用，马蔺子种子提取的马蔺子甲素亦有放射增敏作用；③湖南医学院附属一院用川红注射液配合放疗，疗效良好。
2.放疗与化疗配合 对放疗不敏感者，如颈淋巴结转移直径>6cm者，可在放疗前予以化疗。方法是：
DDP 20mg，加3%氯化钠注射液50ml，静脉注射，每天1次，连用5天；
5-FU 0.5g，加5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，每天1次，连用5天；
CF（亚叶酸钙）200mg，加5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每天1次，连用5天。
待颈部淋巴结转移癌直径缩小至不足6cm时，再行放疗。此治疗方案21天可重复，若肿大的淋巴结一次化疗后缩小至4cm以下者，可不再行第2次化疗。若经一次化疗后10天肿大的淋巴结仍未明显缩小，可在放疗期间再行一次化疗。
3.放疗与热疗配合 热疗是通过各种加热方法如微波透入等，将瘤体的温度升到40℃~42℃，同时予以放射或化疗，达到增加肿瘤对放射、化疗的敏感度、提高治疗效果的目的。其机理是：①肿瘤中的乏氧细胞对放射不敏感但对高温敏感；②高温下细胞中的无氧酵解增强，PH值降低，在低PH值环境下，肿瘤细胞易受到破坏；③在高温条件下，放射线和某些化疗药物如5-FU对肿瘤细胞的杀伤作用增加。
热疗适应证：对放疗不敏感的肿瘤如直径≥6cm的淋巴结转移癌，经放疗达20Gy仍未缩小者。
由于鼻咽与大脑距离较近，且目前对鼻咽部热疗的测温和控温技术尚待提高，加用热疗后鼻咽部最佳放射剂量，仍在探索中。
方法：在放射前或后的2小时内，对肿瘤进行热疗，使瘤体温度达到40℃~42℃并维持40分钟。热疗与放疗在时间上应衔接好，两种治疗之间的相隔时间最好不超过1小时，否则会降低热疗的增敏效果。热疗每3天一次，一般做6~8次。
4.HPO增敏与放疗配合 是利用HPO（血卟啉衍生物）经放射线作用后产生单态氧，单态氧能破坏癌细胞结构的原理进行治疗。中山医科大学肿瘤医院研究表明，HPO有增加鼻咽癌细胞放射敏感度的作用。
5.腔内放射 其优点在于减少鼻咽邻近组织的损伤，增加局部控制率，适用于原发灶局限于鼻咽腔内，外照射50Gy~60Gy后病灶已消失或局部复发未超腔以及全量照射（70Gy）后的表浅病灶。上海一组48例钻外照射加腔内放疗效果，5年生存率为86.2%。临床实践证明，在放疗和化疗的同时辅以中药治疗，具有增强患者体质，减轻放、化疗的副作用，提高治疗效果的作用。
四、化学治疗
化学药物治疗，主要用于Ⅳ期、Ⅲ期患者已有明显淋巴结转移或远处转移者，及放疗前后的辅助治疗。
其治疗药物有DDP、5-FU、CTX、MTX、VCR、ADM、表阿霉素(E-ADM)、平阳霉素（PYM）、亚叶酸钙（CF）。
（一）化疗适应证
1.颈转移性淋巴结最大直径≥6cm者，宜先用诱导化疗使肿瘤缩小、继之放疗。
2.对放疗患者，在放疗前、中、后三个阶段，配用辅助化疗，提高疗效。
3.放疗时加化疗，作为放疗增敏剂。
4.对于鼻咽癌晚期患者，不宜放疗，仅作化疗姑息治疗。
（二）单一药物化疗
治疗鼻咽癌的化学药物较多，可根据不同情况选择应用，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、博莱霉素等。据文献介绍应用这些药物可以使30%的患者病变得到控制或缓解。但其缓解时间仅3～６个月。有人报道，对放疗后远处复发和转移的病人顺铂单药组有效率为41.3%。
（三）联合药物化疗
联合化疗的理论基础是根据细胞的动力学原理，选择的药物既有杀伤增殖细胞的作用，又具有杀灭休止细胞能力，或者能使肿瘤细胞同步化，从而发挥药物的最大效力。其生物化学基础是增强药物致死性阻断效果，"解救"正常细胞。联合化疗药物选择的原则是，选择其作用机理不同，抗肿瘤谱有异，而毒性作用又不互相累加的药物。尽力用GBF联合化疗方案，有效率为66.67%，其完全缓解为12.12%，而对初治患者，在诱导化疗后再接受常规放疗，诱导化疗组颈淋巴结全部消除率达82.09%，而对照组仅64.18%，差异显著。因此在放疗前或放疗后都有必要进行适当化疗。目前临床学者们比较推崇的有以下几个化疗方案：
1.CBF方案
CTX 0.8~1g，静脉滴注，第1、4天。
BLM 10mg，肌注，第1~5天。
5-FU 0.5g，静脉滴注，第2、5天。
此方案5天为一段，隔周后用下一段，每疗程共用4段。
2.COMF方案
CTX 0.5g，静注，第1、8天。
VCR 1mg，静注，第1天、第8天。
5-FU 0.75g，静滴，第1天。
MTX 50g，静滴，第8天。
此方案每4周重复一次。
3.PFC方案
DDP 20~30mg，静注，第1~5天。
5-FU 0.5g，静滴，第1~5天。
CF 0.2g，静滴，第1~5天。
此方案21天重复。
4.F方案
PHA 20mg，静脉滴注，连用5天。
DDP 20mg，静脉注射，连用5天。
5-FU 0.5g，加入5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，连用5天。
此方案5天为一周期，休息1周后，第2周期取消PHA，余相同，进行化疗，2周期为一疗程。
5.CF方案
CTX 1g，静滴，第1、4天。
5-FU 0.5g，静滴，连用5天。
此方案5天为一周期，休息1周后，用相同方法行第2周期化疗，2个周期为一疗程。
6.PF方案
DDP 20mg，静注，连用5天。
5-FU 0.5g，静滴，连用5天。
此方案5天为一周期，休息1周后，用相同方法进行第2周期治疗，2个周期为一疗程。
7.PO方案
DDP 20mg，静注，连用5天。
VCR 1mg，静注，第1天、第4天用。
此方案5天为一周期，休息1周后，按上法行第2周期化疗，2周期为1疗程。
(四)联合方案冲击性化疗
晚期病人，尤其是颈部淋巴结巨大者，常规化疗效果较差，对身体情况良好的晚期病人，采用多种方法：化疗当天早晨禁食，口服氯丙嗪50mg，然后依次静脉内注入下列药物。
CTX 0.6，加生理盐水30ml，一起静脉推注。
Ara-C100mg，5%G.S 500ml，一起静脉滴注。
氢化可的松100mg，加入5%G.S 500ml，一起静脉滴注。
BLM30mg，加生理盐水200ml，一起静脉滴注。
5-FU 0.5g，加5%G.S 500ml，一起静脉滴注。
VitC 1g，VitB60.1g，加25%G.S 750ml，一起静脉滴注。
MTX10mg，加生理盐水20ml，一起静脉滴注。
VitG 1g，加5%G.S 500ml，一起静脉滴注。
VCR 1mg，加生理盐水10ml，一起静脉滴注。
上列药在15小时左右依次给完，连用3天为一疗程，若病人不能忍受化疗反应，可改为每周1次，共3周。
（五）半身化疗
是通过压迫腹主动脉，暂时阻断下半身血液供应，利用氮芥（NH2）注入体内快速发生作用，并在15分钟后药力减弱一半的特点进行上半身化疗。此法既可增加上半身药物浓度，又可保护下半身骨髓，适合于鼻咽癌下行型、尤以巨块颈淋巴结转移或肺转移者。
方法如下：①化疗当天早晨禁食并排空大便。②氯丙嗪25ml，肌内注射。③病人平卧，臀部稍垫高。④将棉棒放在腹主动脉平髂脊处，外加血压计的气囊带，再在腹部裹双层多头腹带。⑤由肘静脉滴注5%G.S。⑥将血压计气囊充气以压迫腹主动脉，至双侧股动脉搏动消失为标准。⑦将氮芥10mg加生理盐水10ml，经滴注快速注入静脉内（1~2分钟注完）。⑧注完药后，继续维持气囊压迫10~15分钟，然后松解。每周1次，连用4~6周为一疗程。
本方法胃肠反应较明显，对肝大、肝硬化、肝肾功能严重损害、高血压、年老体弱或过于肥胖者，不宜采用。
（六）动脉插管化疗
适合于早期（Ⅰ、Ⅱ期）或有单个较小的颈深上组淋巴结转移者、晚期上行型者、放疗后鼻咽残留者或复发者。如股浅动脉逆行插管、面动脉逆行插管。
（七）化疗与中医药配合
中药用健脾益气、清肺和胃，佐以益肾的药物，以增加机体免疫功能。
药用：太子参、白术、茯苓、生黄芪、沙参、枇杷叶、竹茹、旱莲草、枸杞子、女贞子、菟丝子、白扁豆、薏仁、何首乌、淫羊藿等
五、手术治疗
因鼻咽腔部位深藏隐蔽，周围结构复杂，与重要的神经血管毗邻，同时，鼻咽癌多为低分化癌，易发生淋巴转移，手术彻底清除肿瘤有一定困难，一般不首先采用手术治疗，但在合适的条件下，可采用手术治疗，手术治疗包括鼻咽原发灶切除术和颈淋巴结清除术。
鼻咽癌手术适应证：
1.放疗后复发的再治疗；
2.高分化癌或良性肿瘤出现恶变；
3.孤立性远处转移灶亦主张先行切除，再加放疗，以取得较好的姑息疗效。
六、光动力学治疗
光动力学治疗是利用血卟啉衍生物（HPD）进入人体后，能大部分聚集在鼻咽癌细胞中，经染料激光或氩离（Ar+）激光的照射后，转变为单态氧，单态氧对肿瘤细胞产生破坏作用的机理进行治疗。
光动力学治疗的适应证：
1.鼻咽原位癌肿侵入的范围距鼻粘膜＜0.5cm的Ⅰ期患者。
2.放疗后鼻咽灶仍残留或放射后复发，病灶较小不足0.5cm者。
的治疗，首选放射治疗，原因是：①鼻咽位于前、中颅窝的底部，周围毗邻有重要的神经和血管，手术暴露受到限制，无法对肿瘤及淋巴引流区作连结的大片切除；②鼻咽癌大部分分为低分化，对放射敏感，原发灶及淋巴引流区易被包括在放射野内。
放射治疗属局部治疗，单纯放射治疗的5年生存率约为50%，局部复发和远处转移是病者死亡的主要原因。中西医综合治疗可明显提高鼻咽癌患者的5年生存率。
鼻咽癌中西医综合规范化方案为：Ⅰ、Ⅱ期（即T1N0M0、T2N0M0、T0～2N0M0）予放射治疗加中药。Ⅲ期（即T3N0M0、、T3N1M0、T0～3N2M0）可予放射或（和）化学治疗，同时结合中药，有时还可结合手术。Ⅳ期（包括T4N0-2M0、T0-4N3M0、T0-4N0-3M1）以多种疗法的综合治疗为主，如放射、化疗、手术、中药、免疫治疗等。
二、中医治疗
中医强调肿瘤发病的内在因素，正气虚弱被视为癌变的内因。鼻咽癌的中医治疗原则为攻补兼施。补法主要是益气、养血、滋阴、温阳、调脾胃、益肝肾。此类药物具有减轻放疗所致的毒副反应，提高机体正气的作用。脾为后天之本，气血生化之源，培补脾胃是恢复人体正气的重要前提；肾为先天之本，阳常不足，阴常有余，阴阳气血，阳最重要，提高机体功能，恢复人体正气，重中之重在于温阳。攻法是祛邪的一种方法，它对肿瘤有一定的抑制作用，但此类药物易戕伐人体正气，损伤脾胃功能，如一味攻邪，势必引起人体正气更虚，反而不利患者的康复。但临床为了达到更好的疗效，又应扶正与祛邪二法交替使用，因为肿瘤病因虚致"实"，又因"实"致虚，二者互为因果，故治疗必须做到祛"实"补虚，即扶正与祛邪。二者如果配合适宜，则效果良好。目前临床上，扶正培本、活血化瘀为该病治疗常法，通过辨证，清热解毒、软坚散结也适时用于临床，以完成扶正祛邪之大法。
（一）辨证分型治疗
对于鼻咽癌辨证分型治疗，我们比较推崇1978年湖南彬州C（鼻咽癌）会议上制订的内容：未经治疗的C分为3型：痰浊凝聚型、气血凝结型和火热内困型；经放疗、化疗后的C亦分为3型：津液耗伤型、脾胃失调型和阴血亏损型。
1.未经放疗或化疗的C辨证分型及中医药治疗
（1）痰浊凝聚型
证候：病属早期，涕中带血，鼻塞或微咳，口苦咽干，偶见头晕，头痛。舌质微红或正常，苔薄白，脉滑有力。
治法：清热解毒，宣肺利窍，消痰散结。
方药：沙参、苍耳子、石上柏、瓜蒌、生南星、生半夏、山慈菇、野菊花、山豆根、茜草根、白茅根、白芷等加减。
（2）气血凝结型
证候：以颈淋巴结转移为主，精神抑郁，烦躁易怒，口苦咽干，梦多，舌边尖红，黄白苔，脉弦滑。
治法：疏肝解郁，清热泄火，消肿散结。
方药：玄参、丹皮、赤芍、夏枯草、钩藤、龙胆草、野菊花、石上柏、七叶一枝花、苍耳子、生南星加减。
（3）火热内困型
证候：以颅神经损害症状为主，头剧痛或偏头痛，复视，舌、面歪斜，鼻塞鼻衄，流浊涕，口苦咽干，心烦不寐，舌边红，苔黄厚，脉弦滑或弦数。
治法：凉血熄风，解毒散结。
方药：太子参、生地、赤芍、丹皮、入地金牛、蛇总管、旱莲草、水牛角、山豆根、生南星、生半夏、蜈蚣、全蝎、僵蚕等加减。
2.经放疗、化疗的C辨证分型治疗
（1）津液耗伤型
证候：口干唇焦，咽痛，胃纳尚可， 大便干结，小便短赤，舌质红，舌面干，苔光绛或有裂纹，脉细或细数。
治法：养胃阴，清热生津。
方药：知母、丹皮、鲜芦根、野菊花、天花粉、野百合、天麦冬、丹参、桔梗、生地、石斛、沙参、女贞子、石上柏等加减。
（2）脾胃失调型
证候：胃纳不佳、厌食恶心、呕吐头目眩晕、倦怠乏力、腹满便溏、舌边红干、苔白腻或黄腻，脉细或细缓。
治法：健脾益气，养胃生津。
方药：常用中药：党参、白术、茯苓、山药、甘草、天花粉、麦芽、旱莲草、白茅根等加减。
（3）阴血亏损型
证候：面色苍白、头晕目眩、心悸气短、神疲乏力、口渴不欲饮、舌质黯淡、苔灰黯或光净嫩红，脉细数。
治法：滋肝肾，补气血。
方药：黄芪、人参、白术、当归、陈皮、甘草、升麻、柴胡、女贞子、黄精、菟丝子、玄参、麦冬等到加减。
C病人在放疗、化疗中及治疗后，主要有消化功能紊乱，骨髓抑制，免疫功能减退，口咽腔及鼻咽粘膜糜烂、溃疡、肿痛，口干舌燥和唇裂咽痛等毒副反应。给予益气养阴、生津润燥、调理脾胃、滋补肝肾等中药治疗，对提高患者的免疫功能，增强抗癌肿的能力，改善患者体质和营养状态，减轻和防止放疗、化疗毒副反应及后遗症，控制癌肿的发展，减少复发和转移，延长生存期和提高生存质量等，均可起到积极的作用。
对于以上辨证分型及中医药治疗，笔者认为还有美中不足之处。在本节病因病机中已探讨过，鼻咽癌的病机之根本为正气虚，尤其是阳虚为主，故中医扶正培本治疗，应时该体现温阳扶正。至于温阳之药用多少可随证变化，如痰湿凝聚型宜多用，火热内困及放疗、化疗阴液大伤时，少用或暂时不用，一旦"表象"过，即注重温阳扶正之原则。
我们已了解痰浊凝聚、气滞血瘀、火热内困均为鼻咽癌发展到某一阶段的特征表现，并且病期逐渐加重，预后愈加不良。临床上已观察到这种现象。陈效莲报道对110例放疗后结合中医辨证治疗的患者，平均5年生存率68.18%；而单用放疗未用中药的患者。5年生存率仅37.9%，两者比较有统计学差异。其中辨证属肾阴虚的5年生存率为73.13%，阳虚型5年生存率为66.67%，而血热型的5年生存率最低仅为20%。根据鼻咽癌的病机及其特点，笔者制订了一个鼻咽癌基本方，功效为温阳益气，滋阴扶正，化瘀止血。药用：太子参10g，白术12g，黄芪20g，石斛12g，桂枝10g，炮附子30g（先煎），细辛9g，丹参12g，菊花15g，甘草15g，山豆根20g，赤芍12g。
根据病情变化，随证加减用药。临床运用中未发现毒副作用。
（二）专方验方
1.上海龙华医院方 龙葵、金银花、白花蛇舌草各40g,生地、麦冬、野菊花各20g，紫草、薏苡仁各25g，山豆根、甘草各15g，水煎服，每日1剂。
2.福州市第一医院潘明继三参二冬汤 沙参10g，党参12g，玄参9g,丹参12g，麦冬12g，天冬12g，生地10g，白茅根12g，玉竹9g，金银花9g，白花蛇舌草30g，白毛藤30g，白术10g，茯苓10g，甘草3g。
3.豆果丸 山豆根90g，鱼脑石60g，射干120g，茜草90g，青果60g，蝉蜕60g，蜂房60g，辛夷90g，苍耳子60g，料姜石120g。上药共研细末，水泛为丸如绿豆大小，每天3次，每次服6～9g，用黄芪煎水送服或开水送服。适用于鼻塞、涕血、耳鸣、耳聋症状明显的鼻咽癌患者。
4.干慈丸 干漆（炒）30g，千金子9g，郁金子30g，山慈菇30g，全蝎30g，苍耳子30g，料姜石30g，五倍子9g，辛夷花30g，蜂房30g。上药共研细末，水泛为丸如绿豆大小，每次服3～6g。适用于鼻咽癌头痛、耳鸣、耳聋症状明显者。
（三）针炙治疗
1.针刺 主穴取风门、肺俞、心俞、翳风、迎香、耳门、听宫、听会以及背部压痛点，配穴取列缺、内关、合谷、足三里。补泻兼施，每日1次，每次留针30分钟，适用于鼻咽癌各期。
2.针刺穴位注射 取百合、内关、风门、肺俞、丰隆等穴，用20%～30%紫河车注射液14～16ml注射，亦可选用足三里和大椎穴注射。每日或隔日一次，15次为一疗程，休息3～5日，开始下一疗程。
（四）外治方法
1.颈部外敷散 在黑膏药上撒麝香散，敷贴局部，适用于颈淋巴结转移，颈部包块皮肤未溃烂者。如皮肤溃烂，用铁箍散撒于患处。麝香散配方：麝香1.5g，冰片30g，黄连20g，研末。
2.鼻腔及口咽部喷药 可用锡类散和西瓜霜喷涂于鼻腔和口咽部。
（五）鼻咽癌舌质的研究
舌质是中医检测的客观征象。有人研究发现：淡红舌多见于鼻咽癌早期，青紫舌常为晚期之象；治疗与VCAIgA滴度呈正相关联系，与病理分类无关，3~5年生存率淡红舌组明显高于青紫舌组（lt;0.01）；放疗后青紫舌患者远期疗效5~10年生存率明显低于非青紫舌组。经活血化瘀治疗后，青紫舌组1年内得以改善者，其生存率与非青紫舌组一致。说明舌质是可以判断患者的正气强弱，病位深浅，预后好坏的指标。青紫舌标志患者预后不良。我们知道，青紫舌与淡红色相比，青紫舌为寒且血瘀明显，表明患者机体此时阳虚血瘀程度明显加重，故其预后不良。
三、放射治疗
放疗为鼻咽癌治疗的主要有效方法，包括深部X线、60Co、加速器，同时辅以鼻咽腔内226Ra治疗。
（一）放疗适应证
放射治疗可分为根治性放疗和姑息性放疗。
1.根治性放疗的适应证 全身情况良好（或Ksrnofsky 计分≥70分），无颅底骨质破坏或颅底骨质破坏不广泛，无颅内侵犯，无远处转移，颈部转移性淋巴结最大直径＜8cm，锁骨上窝无转移性淋巴结者。
2.姑息性放疗的适应证 全身情况中等，颅底骨质破坏范围较大，有颅内侵犯颈部转移性淋巴结直径≥8cm且已固定，或锁骨上窝淋巴结已有转移，或有远处转移者。
姑息性放疗的剂量为根治性放射剂量的2/3，在放射治疗过程中，若肿瘤消退明显或完全消退者，可予以根治量，故此称之为高姑息放疗。
（二）放疗禁忌证
患者颅底骨质广泛破坏或有远处转移，全身情况差，合并有严重内科疾病者，出现放射性脑、脊髓损伤者。
（三）放射野设计原则
鼻咽癌放射野设计原则是小而不漏。既要最大限度地保护正常组织，又要覆盖全部病灶。所以，鼻咽原发灶的照射范围，要包括整个鼻咽腔、鼻腔的后1/3、鼻咽旁间隙、中颅窝的底部；颈部和放射范围：以环状软骨下缘为界，将颈分成上、下两区，对未扪及淋巴结者，应对上颈预防性放射，对有颈淋巴结转移者，除对所在颈区作根治性放射外，还须对未转移的颈区作预防照射，若已出现锁骨上窝淋巴结转移者，照射范围的下界应达胸锁关节的下缘。
（四）照射剂量
对原发灶，照射剂量一般用组织量60～70Gy，颈部转移灶用50Gy，若无颈部淋巴结转移，颈部预防性照射，可用组织量30～40Gy。全部剂量在6周内完成，可根据患者的全身反应及血象，分段治疗。
张有望等推荐，对原发灶设两耳前野（5cm×7cm或6cm×7cm ）为主野，两眶下野（4cm×5cm）和鼻前野6cm×7cm为辅野，每周照射5次，每日肿瘤量1.75～2.0Gy，总量为60～70Gy/7～8周；有颅底骨质破坏或颅神经侵犯者，另加侧颅底墅或耳后野，总量70Gy。
对颈淋巴结转移的放疗，采用X线侧野垂直照射法。一般颈部分上下野照射，其原则是凡上颈部有淋巴结转移者，作上颈部照射，加下颈部预防性照射，上颈部无淋巴结转移者，仅作上颈部预防照射。其剂量0.774C/kg(空气量),有淋巴结肿大者0.903～1.032C/kg(空气量)，每周5次，每次0.039～0.045C/kg。照射范围，上界在耳后平乳突根部，耳前平下颌骨缘，前界从下颌骨中起点，下至甲状软骨中部，沿颈侧前缘向下到锁骨头，后界沿斜方肌前缘向下到锁骨，下界若颈部无淋巴结转移可锁骨大缘为界，一般以环状软骨水平为上下颈两野照射。
60C0颈前切线加X线侧野垂直射法：先用60C0作颈前切线照射。病人取仰卧位，用固定支架，将患者背部垫高，头稍后仰，以避免下颌骨受照，照射范围为上界在下颌骨边缘上1cm，下界为平锁骨水平，中间用3cm宽6cm厚的铅块保护咽喉气管、食管和脊髓。照射野直径，男性为16cm×22cm，女姓14cm×20cm，上颈部照射时下界至环状软骨下缘，照射直径8cm×16cm。照射剂量：两侧上颈部无淋巴结肿大者，60C0切线照射剂量为0.645C/kg，两上颈垂直照射量为0.387C/kg，总量1.006 C/kg，有淋巴结肿大者，60C0切线照射剂量为0.052~0.645 C/kg，X线垂直照射剂量为0.516~0.645C/kg，总量1.161～1.187C/kg，若有淋巴结残留，将照射野缩小加照0.258~0.387C/kg，颈部60C0切线照射每日0.052C/kg，X线垂直照射每日0.039~0.045C/kg。
据观察用上述方法，治疗结束时颈部淋巴结消退率为75.4%，颈淋巴结复发率7.3%，而60C0切线加X线照射组的颈淋巴结消退率69.7%，颈部淋巴结复发率3.5%。
效果：随着放射设备的改进，鼻咽癌放疗后的5年生存率在不断提高，10年以上长期生存者也不乏其人。20世纪50年代5年生存率仅为15%，到70年代5年生存率已提高到40%以上。中山医学院1974年报道，5年以上存活率已达49.5%，I期患者5年生存率达80%，Ⅱ期59.4%，Ⅲ期49.1%，Ⅳ期20%。泰德兴等报道，颈部有淋巴结转移者，行半颈预防照射组5年生存率为45%，全颈预防性照射组53.8%。
（五）放疗副反应的中西医综合治疗
1.皮肤放射性损伤 皮肤出现痒、灼痛或干性脱屑者，可用冰片、滑石粉搽患部，同时避免日晒、热水洗擦、皂类洗涤等损伤皮肤的因素。皮肤出现开裂或湿性皮损时，可用康复新液、维生素B12稀释液湿敷患处，并用氦氖光照射患处，每天1~2次，每次10分钟，然后用金霉素羊毛脂外涂患处。若脓性物较多，可用1/1 000的呋喃西林液清洗脓液后，再用上法治疗，禁用红汞、碘酒涂搽患部、同时暂停对患部的放疗。
2.口腔反应 常见口干、口腔灼热或灼痛，严重者出现口腔溃疡或大片糜烂，可用洗必泰液、甘草液、康复新液、口炎康液含漱，亦可用生理盐水含漱；或用生理盐水30ml，薄荷水20ml，庆大霉素8万U喷喉后，可再用双料喉风散喷涂口腔。因口腔或口咽剧痛而影响进食者，可用1%的地卡因或1%普鲁卡因，在进食前5分钟雾化喷涂口腔，以减轻进食时的疼痛。中药用射干12g、生石膏20g、金银花15g、连翘15g、马勃9g、薄荷6g（后入），水煎取汁后加入冰片0.1g，含漱。
3.头痛 放疗中出现头剧痛，是肿瘤及放射野组织经放疗后发生肿胀，压迫周围组织所致。常见于有颅底骨质破坏者。除对症处理予以止痛药处，可在当天放射后2小时内，用20%的甘露醇250ml，作静脉快速滴注，其疼痛多能在短时间内缓解。若效果不佳，可加用地塞米松100mg，加于10%葡萄糖注射液100ml中作静脉滴注，在每天放疗后用，每天1次，连用3~5天。
4.放射性中耳炎 出现耳内胀痛，或伴有发热，鼓膜穿孔，有渗液从外耳道流出者，可选用3%的过氧化氢溶液冲洗外耳道后，再用复方新霉素液滴耳。
5.淋巴结肿痛 有患者转移的淋巴结经放疗后，出现肿胀疼痛，原因是放疗引起淋巴管水肿，淋巴引流不畅导致。可用50%硫酸镁溶液湿敷。疼痛明显者，可加用抗生素与少量激素静脉滴注，连用3~5天。中药可用紫金锭加少许芒硝，用水调成稀浆后涂肿胀处。
6.白细胞减少 部分患者可出现白细胞减少，若不低于3.0×109/L者，可予鲨肝醇、利血生、强力升白片等口服。若白细胞低于3.0×109/L者，可作成分输血输入白细胞，或予瑞白等人粒细胞集落刺激因子皮下注射，每天1次，连用3~5天，同时予以补血升白细胞的中药治疗，药用：女贞子15g，补骨脂15g，鸡血藤20g，枸杞子15g，黄芪20g，桂圆20g，白芍20g，阿胶30g（烊化），大枣20g，水煎服。
7.出血 部分病人放疗中出现涕血或回吸性血丝痰，原因为肿瘤经放疗后出现坏死、脱落，放射区粘膜充血、毛细血管破裂。量少者，可予1%麻黄素滴鼻，并予以维生素C、维生素K等口服；量多者，凝血酶200U入生理盐水2~3mg溶解后滴鼻，配合卡巴克络（安络血）口服或肌注。中药予以凉血滋阴止血之品调理，药用：白茅根20g，仙鹤草12g，丹皮20g，茜草20g，生地20g，枸杞子15g，当归12g，天花粉20g，侧柏叶15g，蒲黄炭10g，水煎服，每日1剂。
如鼻咽部持续出血且量较多者，应作鼻咽部填塞止血，如出现大出血者，应立即鼻咽部填塞止血，若仍无效者，应作患侧颈外动脉结扎术。
（六）放疗后遗症的中西医综合治疗
1.张口困难 缘于颞颌关节及其周围的咀嚼肌，经放射后发生退行性变，肌肉萎缩及纤维化。表现为张口时颞颌关节活动障碍、颞颌关节疼痛。对此，目前尚无满意的解决办法。有报道用中药乳香、没药、田七、全蝎、威灵仙等研末后，加入热融的白蜡中拌匀制成药蜡，每天将药蜡用热水浸泡至可塑状时，敷贴颞颌关节，同时作张闭口动作，并用手指揉按颞颌关节，对张口困难有一定缓解作用。在放疗中或放疗后，在中药方中加入葛根60g、柴胡12g、地龙30g，对日后颞颌关节功能障碍，可起到减轻作用。
2.放射性脊髓损伤 多在放疗后结束后3个月左右出现。早期者表现为低头时触电感并向四肢远端放射，亦称Lhermitt氏征；晚期者以颈段脊髓横贯性损伤为主，表现为肢体无力到完全瘫痪，痛、触觉减退。大便干结或二便失禁。治疗可予激素如地塞米松10~20ml加于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每天1次，连用7~10天后，改用口服；血管扩张药如胞二磷胆碱250ml，肌注，每天1次，连用20~30天；复方血栓通，每天3次，每次1~2片；脑神经营养如脑活素20ml加于10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次，连用10天。有条件者，可配合作高压氧舱治疗。同时配合补肾养阴的中药：女贞子15g，山萸肉15g，枸杞子12g，玉竹30g，生地15g，熟地20g，冬虫夏草6g（另炖），补骨脂15g，杜仲15g，怀牛膝15g，水煎服，每天1剂。
3.放射性脑病 发生在放疗后10个月至7年不等。表现为记忆力下降，颅神经损害征，一侧肢体无力，或伴有头痛，甚至精神异常如多语、语无伦次、表情呆滞等。治疗与放射性脊髓损伤相同。若出现颅神经损害征时，中药除用滋补肾阴外，应加入被祛风通络之品，如蜈蚣5条、地龙30g、全蝎10g、僵蚕15g，另外用蜈蚣、地龙、全蝎、僵蚕各30g，研碎拌匀，分成30等份，每天服1份，水冲服。
（七）提高鼻咽癌放射疗效的中西医对策
1.放射治疗与中医药配合 鼻咽癌放射期间，除常出现热伤阴津的症状外，有相当一部分病人可出现瘀证的舌象如青紫斑点。在中药治疗中，除清热养阴生津外，应加用活血化瘀的中药如田七、丹参、赤芍药、红花、泽兰等。
研究资料表明，活血化瘀的中药具有增加鼻咽癌细胞对放疗敏感度的作用。
放射治疗和手术一样均为局部治疗，而癌肿为全身病变局部表现，如要根治癌肿或者说要达到最好的效果。应局部和整体配合治疗，事实已证明放射治疗鼻咽癌和中医药不同时期的辨证用药配合，疗效最佳。（中医药的运用可参见本节中医治疗部分）有人研究某些中药及提取物亦有放射增敏作用：①呈少雄等报道；毛冬青联合放疗，可加快鼻咽原发灶及颈淋巴结转移灶消退；②曹弃元等报道：牡蛎提取液对人鼻咽癌细胞株有放射增敏作用，马蔺子种子提取的马蔺子甲素亦有放射增敏作用；③湖南医学院附属一院用川红注射液配合放疗，疗效良好。
2.放疗与化疗配合 对放疗不敏感者，如颈淋巴结转移直径>6cm者，可在放疗前予以化疗。方法是：
DDP 20mg，加3%氯化钠注射液50ml，静脉注射，每天1次，连用5天；
5-FU 0.5g，加5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，每天1次，连用5天；
CF（亚叶酸钙）200mg，加5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每天1次，连用5天。
待颈部淋巴结转移癌直径缩小至不足6cm时，再行放疗。此治疗方案21天可重复，若肿大的淋巴结一次化疗后缩小至4cm以下者，可不再行第2次化疗。若经一次化疗后10天肿大的淋巴结仍未明显缩小，可在放疗期间再行一次化疗。
3.放疗与热疗配合 热疗是通过各种加热方法如微波透入等，将瘤体的温度升到40℃~42℃，同时予以放射或化疗，达到增加肿瘤对放射、化疗的敏感度、提高治疗效果的目的。其机理是：①肿瘤中的乏氧细胞对放射不敏感但对高温敏感；②高温下细胞中的无氧酵解增强，PH值降低，在低PH值环境下，肿瘤细胞易受到破坏；③在高温条件下，放射线和某些化疗药物如5-FU对肿瘤细胞的杀伤作用增加。
热疗适应证：对放疗不敏感的肿瘤如直径≥6cm的淋巴结转移癌，经放疗达20Gy仍未缩小者。
由于鼻咽与大脑距离较近，且目前对鼻咽部热疗的测温和控温技术尚待提高，加用热疗后鼻咽部最佳放射剂量，仍在探索中。
方法：在放射前或后的2小时内，对肿瘤进行热疗，使瘤体温度达到40℃~42℃并维持40分钟。热疗与放疗在时间上应衔接好，两种治疗之间的相隔时间最好不超过1小时，否则会降低热疗的增敏效果。热疗每3天一次，一般做6~8次。
4.HPO增敏与放疗配合 是利用HPO（血卟啉衍生物）经放射线作用后产生单态氧，单态氧能破坏癌细胞结构的原理进行治疗。中山医科大学肿瘤医院研究表明，HPO有增加鼻咽癌细胞放射敏感度的作用。
5.腔内放射 其优点在于减少鼻咽邻近组织的损伤，增加局部控制率，适用于原发灶局限于鼻咽腔内，外照射50Gy~60Gy后病灶已消失或局部复发未超腔以及全量照射（70Gy）后的表浅病灶。上海一组48例钻外照射加腔内放疗效果，5年生存率为86.2%。临床实践证明，在放疗和化疗的同时辅以中药治疗，具有增强患者体质，减轻放、化疗的副作用，提高治疗效果的作用。
四、化学治疗
化学药物治疗，主要用于Ⅳ期、Ⅲ期患者已有明显淋巴结转移或远处转移者，及放疗前后的辅助治疗。
其治疗药物有DDP、5-FU、CTX、MTX、VCR、ADM、表阿霉素(E-ADM)、平阳霉素（PYM）、亚叶酸钙（CF）。
（一）化疗适应证
1.颈转移性淋巴结最大直径≥6cm者，宜先用诱导化疗使肿瘤缩小、继之放疗。
2.对放疗患者，在放疗前、中、后三个阶段，配用辅助化疗，提高疗效。
3.放疗时加化疗，作为放疗增敏剂。
4.对于鼻咽癌晚期患者，不宜放疗，仅作化疗姑息治疗。
（二）单一药物化疗
治疗鼻咽癌的化学药物较多，可根据不同情况选择应用，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、博莱霉素等。据文献介绍应用这些药物可以使30%的患者病变得到控制或缓解。但其缓解时间仅3～６个月。有人报道，对放疗后远处复发和转移的病人顺铂单药组有效率为41.3%。
（三）联合药物化疗
联合化疗的理论基础是根据细胞的动力学原理，选择的药物既有杀伤增殖细胞的作用，又具有杀灭休止细胞能力，或者能使肿瘤细胞同步化，从而发挥药物的最大效力。其生物化学基础是增强药物致死性阻断效果，"解救"正常细胞。联合化疗药物选择的原则是，选择其作用机理不同，抗肿瘤谱有异，而毒性作用又不互相累加的药物。尽力用GBF联合化疗方案，有效率为66.67%，其完全缓解为12.12%，而对初治患者，在诱导化疗后再接受常规放疗，诱导化疗组颈淋巴结全部消除率达82.09%，而对照组仅64.18%，差异显著。因此在放疗前或放疗后都有必要进行适当化疗。目前临床学者们比较推崇的有以下几个化疗方案：
1.CBF方案
CTX 0.8~1g，静脉滴注，第1、4天。
BLM 10mg，肌注，第1~5天。
5-FU 0.5g，静脉滴注，第2、5天。
此方案5天为一段，隔周后用下一段，每疗程共用4段。
2.COMF方案
CTX 0.5g，静注，第1、8天。
VCR 1mg，静注，第1天、第8天。
5-FU 0.75g，静滴，第1天。
MTX 50g，静滴，第8天。
此方案每4周重复一次。
3.PFC方案
DDP 20~30mg，静注，第1~5天。
5-FU 0.5g，静滴，第1~5天。
CF 0.2g，静滴，第1~5天。
此方案21天重复。
4.F方案
PHA 20mg，静脉滴注，连用5天。
DDP 20mg，静脉注射，连用5天。
5-FU 0.5g，加入5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，连用5天。
此方案5天为一周期，休息1周后，第2周期取消PHA，余相同，进行化疗，2周期为一疗程。
5.CF方案
CTX 1g，静滴，第1、4天。
5-FU 0.5g，静滴，连用5天。
此方案5天为一周期，休息1周后，用相同方法行第2周期化疗，2个周期为一疗程。
6.PF方案
DDP 20mg，静注，连用5天。
5-FU 0.5g，静滴，连用5天。
此方案5天为一周期，休息1周后，用相同方法进行第2周期治疗，2个周期为一疗程。
7.PO方案
DDP 20mg，静注，连用5天。
VCR 1mg，静注，第1天、第4天用。
此方案5天为一周期，休息1周后，按上法行第2周期化疗，2周期为1疗程。
(四)联合方案冲击性化疗
晚期病人，尤其是颈部淋巴结巨大者，常规化疗效果较差，对身体情况良好的晚期病人，采用多种方法：化疗当天早晨禁食，口服氯丙嗪50mg，然后依次静脉内注入下列药物。
CTX 0.6，加生理盐水30ml，一起静脉推注。
Ara-C100mg，5%G.S 500ml，一起静脉滴注。
氢化可的松100mg，加入5%G.S 500ml，一起静脉滴注。
BLM30mg，加生理盐水200ml，一起静脉滴注。
5-FU 0.5g，加5%G.S 500ml，一起静脉滴注。
VitC 1g，VitB60.1g，加25%G.S 750ml，一起静脉滴注。
MTX10mg，加生理盐水20ml，一起静脉滴注。
VitG 1g，加5%G.S 500ml，一起静脉滴注。
VCR 1mg，加生理盐水10ml，一起静脉滴注。
上列药在15小时左右依次给完，连用3天为一疗程，若病人不能忍受化疗反应，可改为每周1次，共3周。
（五）半身化疗
是通过压迫腹主动脉，暂时阻断下半身血液供应，利用氮芥（NH2）注入体内快速发生作用，并在15分钟后药力减弱一半的特点进行上半身化疗。此法既可增加上半身药物浓度，又可保护下半身骨髓，适合于鼻咽癌下行型、尤以巨块颈淋巴结转移或肺转移者。
方法如下：①化疗当天早晨禁食并排空大便。②氯丙嗪25ml，肌内注射。③病人平卧，臀部稍垫高。④将棉棒放在腹主动脉平髂脊处，外加血压计的气囊带，再在腹部裹双层多头腹带。⑤由肘静脉滴注5%G.S。⑥将血压计气囊充气以压迫腹主动脉，至双侧股动脉搏动消失为标准。⑦将氮芥10mg加生理盐水10ml，经滴注快速注入静脉内（1~2分钟注完）。⑧注完药后，继续维持气囊压迫10~15分钟，然后松解。每周1次，连用4~6周为一疗程。
本方法胃肠反应较明显，对肝大、肝硬化、肝肾功能严重损害、高血压、年老体弱或过于肥胖者，不宜采用。
（六）动脉插管化疗
适合于早期（Ⅰ、Ⅱ期）或有单个较小的颈深上组淋巴结转移者、晚期上行型者、放疗后鼻咽残留者或复发者。如股浅动脉逆行插管、面动脉逆行插管。
（七）化疗与中医药配合
中药用健脾益气、清肺和胃，佐以益肾的药物，以增加机体免疫功能。
药用：太子参、白术、茯苓、生黄芪、沙参、枇杷叶、竹茹、旱莲草、枸杞子、女贞子、菟丝子、白扁豆、薏仁、何首乌、淫羊藿等
五、手术治疗
因鼻咽腔部位深藏隐蔽，周围结构复杂，与重要的神经血管毗邻，同时，鼻咽癌多为低分化癌，易发生淋巴转移，手术彻底清除肿瘤有一定困难，一般不首先采用手术治疗，但在合适的条件下，可采用手术治疗，手术治疗包括鼻咽原发灶切除术和颈淋巴结清除术。
鼻咽癌手术适应证：
1.放疗后复发的再治疗；
2.高分化癌或良性肿瘤出现恶变；
3.孤立性远处转移灶亦主张先行切除，再加放疗，以取得较好的姑息疗效。
六、光动力学治疗
光动力学治疗是利用血卟啉衍生物（HPD）进入人体后，能大部分聚集在鼻咽癌细胞中，经染料激光或氩离（Ar+）激光的照射后，转变为单态氧，单态氧对肿瘤细胞产生破坏作用的机理进行治疗。
光动力学治疗的适应证：
1.鼻咽原位癌肿侵入的范围距鼻粘膜＜0.5cm的Ⅰ期患者。
2.放疗后鼻咽灶仍残留或放射后复发，病灶较小不足0.5cm者。
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