鼻咽癌治疗措施?

癌症预防 2017-04-20 16:42癌症预防www.aizhengw.cn
对于这种病,西医上有很多挽救的办法的,很多患者不知道怎么办,这个时候可以采取放疗的办法来救治,放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法

  的救治是很多家属都比较关心的问题了,那么在临床上有何好的办法呢?对于这种病,西医上有很多挽救的办法的,很多患者不知道怎么办,这个时候可以采取放疗的办法来救治,放射治疗一直是治疗的首选方法,原因是多数鼻咽癌为低分化癌,对放射线的敏感性高,并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗,50~60年代起又开展了60Co的外照射放疗,并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射,减少了放疗反应并提高了生存率。   
    1.鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌症   
    (1)根治性放疗的适应证:
    ①全身状况中等以上者;
    ②颅底无明显骨质破坏者;
    ③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者;
    ④颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者;
    ⑤无远处器官转移者。   
    (2)姑息性放疗的适应证:
    ①KS分级60分以上;
    ②头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者;
    ③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者,可改为根治性放射治疗。   
    (3)放射治疗禁忌证:
    ①KS分级60分以下;
    ②广泛远处转移者;
    ③合并急性感染病者;
    ④放射性脑脊髓损伤者。   
    (4)放射治疗后复发再放疗 
    原则:具有下述情况者不宜再放射治疗 
    ①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年;
    ②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病;
    ③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程,颈部靶区不宜超过两个疗程。   
    2.放射线的选择和照射范围   
    (1)照射野的设计:设计照射野的原则是“小而不漏”,对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内,但对照射野内的正常组织尤其是对放疗敏感的组织要予以保护,鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野,若鼻腔及鼻咽旁隙受累,可加照鼻前野,眼眶受累时可加照眶上野或眶下野。要注意用铅片保护眼部,勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定,对未扪及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射。如有颈部淋巴结转移,除照射转移灶外,对转移灶下方引流区常做预防性照射。   
    3.放射剂量和时间   
    (1)连续放射治疗:每周5次,每次200cGY,总量TD6000~7000cGY/6~7周。   
    (2)分段放射治疗:一般把放射治疗分成两段,每周5次,每次200cGY,每段约3.5周,两段之间休息四周,总剂量TD6500~7000cGY。   
    4.后装腔内放射治疗   
    (1)适应证:   
    ①鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于0.5cm)位于顶壁前壁或侧壁者;   
    ②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合①项者   
    (2)治疗方法:常以外照射加腔内照射相配合,外照射量4500~6000cGY,外照射1~2周后再加腔内放射1~2次,每次间隔7~10天,每次剂量均以粘膜下0.25cm为剂量点,给予1000~2000cGY/次。   
    5.放射反应和后退症及其处理   
    (1)放疗并发症   
    ①全身反应:包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心呕吐、口中无味、变味失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变,尤其是白细胞减少。现象虽然程度不同但经对症治疗一般都能克服,完成放射治疗必要时可服用维生素B1、维生素B6、维生素C、胃复安等,如白细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗。   
    ②局部反应:包括皮肤粘膜唾液腺的反应,皮肤反应表现为干性皮炎或湿性皮炎。可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏粘膜反应,表现为鼻咽和口咽粘膜充血水肿、渗出及分泌物积存等。可局部使用含漱剂及润滑消炎剂,少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀2~3d,然后逐渐消肿。当照射40Gy时,唾液分泌明显减少,同时口腔粘膜分泌增加,粘膜充血红肿,患者口干,进干食困难,因此腮腺应避免过量照射。

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