中医对血液病的认识

     急性的发热兼出血症候，认为与伏邪、温病的某些证候有相似之处。《素问阴阳应象大论》云：“冬伤于寒，春必病温”。后世温病学家称之为伏气温病或伏邪。此乃冬时受寒， 伏而不去即发病；寒邪内郁， 日久化热，至春天阳气开泄，或因风寒触动伏邪，导致爆发。发病急，热势盛，常兼溲血、下血或 衄血等症。此外，温病学说中的温邪、湿热所出现的临床症候， 与急性的发热、出血证候亦相近似；所不同的是急性白血 病患者的血液中绝大多数可见白血病细胞。吴鞠通《温病条辨》云：“太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之。”薛生白《温热病篇》云：“温热证，上下失血或汗血，毒邪深入营分， 走窜欲泄。”余师愚《疫病篇》云： “邪犯五脏，则三阴络莫不和，血行乖度，渗人大肠而便血。”上述论点，指出温邪、湿热均可迫血妄行，损伤络脉，因而在临床出现发热兼出血的夹杂证。

     如各种原因引起的进行性贫血及脑出血的临床表现，与中医论著中的“急虚”和“虚劳”病症有相似之处。《素问玉机真脏 论》云： “急虚，身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来， 譬圩堕溺，不可为期。”是指发病急而不省人事(相当于脑出血)，比喻它如堕崖、溺水，病程极短，迅速死亡。《金匮要略》 云：“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。” 是指患者大失血后，面色枯白无华，出现心跳重、呼吸快等代偿症状，这时候的浮脉，实际上是动脉管扩张，因为是亡血伤阴， 虽然口渴欲饮而非表热，故而是里虚证。

     如各种白血病有肝、脾、淋巴结肿大。而肝、脾、淋巴结肿大与中医论著中的“症积”、“马刀侠瘿”等症有相似之处。“症” 者，真也，是指有形之症，积于腹中，牢固不动，按之应手。巢氏《诸病源候论》云： “盘劳不移者是积也，言其形状可征验也。” “积”者，脏病也，为阴气所结，发有常除，始终不移。 《难经五十六难》云：“肝之积名曰肥气，在左肋下，如覆杯，有头足”；“皮纸积名脾气在未完覆大如盘”；“肺之积名曰息贲，在右肋下，覆大如杯。”实际上，，息贲是右叶肝肿大，痞气是左叶肝肿大，肥气是脾肿大，所以，中医书中的“症积”是指腹腔内实质性脏器肿大，相当于今之肝、脾肿大。《金匮要略》提到了 “马刀侠瘿”。据曹颖甫注文说： “马刀之状，若长形小蚌，生于腋下，坚硬如石”；“侠瘿则为颈项，连连如贯珠。”足以说明马 刀似腋下淋巴结肿大，而侠瘿则为颈前、后淋巴结肿大。

     如缺铁性贫血在祖国医学中有很多名称，在宋、金、元时代称为“食劳气黄”、“积黄”、“黄肿”，到明、清时代，又称之为 “黄胖”或“黄病”。

     但亦有一些病证，却包括了许多内科疾病和血液病的某一症状，如《血证论》中的脑衄，唐氏称其在临床上“口鼻具出血”， “如衄甚不止，身热脉浮，喘促足厥者，乃气随血泄，阴脱阳亡。 急性再障或慢性重型再障、急性白血病、原发性血小板减少性紫癜、血友病以及某些内科疾患，均可发生出血不止而导致失血性休克，终而死亡。历代医学治疗“血证”，各有特长，而以明代《景岳全书》叙述的比较完美。张介宾云：“血虚为热者，以凉补之”；“血有因于气虚者，宜补其气”；“血有虚而滞者，益补之、 活之”；“血有寒滞不化及火不归源者，宜温之”；“血有动乱不宁者，宜清之和之”；“血有涩者，宜利之”；“血有病于风湿者，以散之、燥之。”此外，清代末年《血证论》提出治疗出血的四大步骤，在临床上有一定使用价值，唐容川云：“惟以止血为第一要法。血止之后，其离经而未吐出者是为瘀血，故以消瘀为第二法。止吐、消瘀以后，又恐血再潮动，则需用药安之，故以宁血为第三法。邪之所凑，其正必虚。去血既多，阴无有不虚，故又益补虚为收工之法。四者，乃通治血证之大纲。”

     历代医家在治疗“血症”的实践过程中，也发现了一些禁忌症。如《血证论》云：“失血虚劳，最忌泄泻”，以脾胃败坏，生化无源故也。“血家最忌感冒，以阴血受伤，不可发汗故也。”在今日临床上经常见到血液病患者，往往在感冒或泄泻之后，疾病恶化，或者反复发作。