甲状腺癌的病因及病机

 

 

一、西医概述

甲状腺肿瘤(Thyroidtumors)，大多数为良性，恶性者仅占少数。甲状腺肿瘤的发生和发展与环境、性别、春秋等因素均有较紧密亲密的关系。部门良性肿瘤可以恶变。

二、中医概述

根据本病的主要临床表现，如颈部肿块，表面光滑或伴有结节、皮色不变、质坚韧，或颈部肿块坚硬、痛苦悲伤，表面凹凸不同等症状，属中医学“瘿瘤”证之范畴。其中质坚韧、表面光滑者多属肉瘿，后者多属石瘿。

[病因及机制]

一、西医分类和临床表现

甲状腺肿瘤根据其分化程度和生物学特征可分为良性和恶性二大类，良性者多为腺瘤，恶性者多为腺癌。

(一) 甲状腺肿瘤(Thyroidadenomas)

可发生于任何春秋，女性多见，一般有完整的包膜，在大小和组织学特征上各不相同，可分为三种类型：乳头状、滤泡性和Hiirthle细胞性。滤泡性腺瘤最多见，根据滤泡的大小又可分为巨滤泡性(或胶质性)、胎儿性(或小滤泡性)及胚胎性，还有非典型腺瘤，此瘤的转归①缓慢生长；②发生退行性变；③发生恶变。滤泡性腺瘤组织分化程度较好，接近正常腺组织，甲状腺功能测定大多数正常，但其功能相对自主，不受TSH调节或很少受其调节。常表现为腺内单个结节，直径为几毫米至10cra以上不等。一般生长缓慢，多无压迫症状。大约90％良性腺瘤不能浓集TcO~-或放射性碘，甲状腺闪烁扫描为功能丧失或呈“冷结节”，易误诊为癌。

临床上除触及颈部肿块外无特别表现，少数腺瘤有浓集碘的功能，扫描示“温结节”，血清甲状腺激素TSH水平正常，随时间推移，腺瘤的功能自主性增高，合成和分泌甲状腺激素增多，垂体分泌TSH受按捺，结节外腺组织萎缩，结节区放射性”’I浓聚显示为“热结节”，临床表现为甲亢，称高功能腺瘤。腺瘤较大时，可发生出血、退行性变、坏死或囊性变，扫描可呈“冷结节”，功能丧失，但此时腺瘤外组织可恢复功能。高功能腺瘤极少癌变，治疗可手术摘除，放射性”‘I及抗甲状腺药物治疗。腺瘤中腺细胞中含有嗜酸性颗粒者，称为Htirthle细胞腺瘤。乳头状腺瘤较少见，多呈囊性又称为乳头状囊腺瘤。

其他较少见的甲状腺良性肿瘤有畸胎瘤、及平滑肌瘤等。

(二)甲状腺腺癌

可发生于任何春秋，多见于年长者，单结节远比多结节性多见泡细胞癌和滤泡旁细胞癌，甲状腺淋巴瘤和赘瘤甚为少见。常见的有滤泡细胞癌和滤泡旁细胞癌，甲状腺淋巴瘤和赘瘤甚为少见

1．滤泡细胞癌 根据组织形态学及其预后可分为乳头状、滤泡状和未分化癌三种。

(1)乳头状癌(papillary carcinoma)：临床最常见，恶性程度也最轻，占的 50％～70％，多见于儿童和青年女性患者(40岁前)。男女之比为1：2～3。乳头状腺癌在所有甲状腺癌中生长最缓慢，可在甲状腺内局限数年，可经腺内淋巴管扩散至腺体其他部位或局部淋巴结。随春秋增大，恶性度可增高，偶可转化为未分化癌，预后极差。病理上可见分化良好的柱状上皮呈乳头状突起，核清晰伴嗜酸性胞浆，常可见同心圆的钙盐沉积。临床上除扪及甲状腺结节及局部淋巴结肿大外，表现极少，扫描呈冷结节，颈部X线片可显示腺体内有细点状或同心圆状钙盐沉着。乳头状腺癌可由TSH刺激而生长，用甲状腺激素可使之缩小。手术如包膜完整而无转移者，寿限正常。有时患侧甲状腺癌切除术后，对侧腺体若干年后泛起复发癌。

(2)滤泡状癌(follicularcarcinoma)：约占甲状腺癌的10％～15％。多见于40岁以亡女性患者。其恶性程度高于乳头状癌，很少从淋巴转移，滤泡状癌可与乳头状癌夹杂而成混合型腺癌。组织学上可见腺体内含大小不等的滤泡癌细胞呈腺管状排列，可见核分裂，也可见有嗜酸性变。偶可见有砂粒小体。临床上主要表现为结节性甲状腺肿大，单结节多见，质硬如石，比较固定。有时可累及整个甲状腺，或可腐蚀临近组织而致痛苦悲伤或有压迫症状。易通过血行转移至远处，以肺部转移居首位，次为骨骼及肝等脏器。滤泡状癌及其转移灶有摄碘的功能，偶可弓I起甲亢。

(3)未分化癌(anaplastic carcinoma)：其恶性程度很高。占甲状腺癌的5％～10％。多见于50岁以上的患者，女性略多于男性。组织学上表现为成片的分化不良的上皮细胞，常见有核分裂相。根据细胞的形态可分为梭型细胞、巨细胞和小细胞型癌三种，亦可为几种类型的混合，以小细胞和巨细胞癌为最重。