如何鉴别甲状腺肿瘤良性恶性

    44岁的王女士例行体检时B超查出甲状腺内有3个小结节，她非常紧张。到好几家医院就诊，一家医院要她住院手术，另一家大医院却要她服药。她蒙了，不知听哪个意见好。

    甲状腺结节很常见，手法检查能发现的约有30%～70%，如用B超检查则更多的人有甲状腺结节。

    发现甲状腺结节后应先查血，了解甲状腺的功能状态，如明显降低或升高，则按甲状腺功能亢进或减退进一步检查。如正常，则主要是考虑结节是良性还是恶性的问题，因为恶性结节应手术，而良性则大部分可以观察。

    目前能在术前区别良性或恶性的最好方法是做细针穿刺细胞学检查，但我国只有少数大医院能开展此项检查，何况这项检查还有一定的的假阳性、假阴性。因此，甲状腺结节病人并不能都做细针穿刺细胞学检查。根据最新的甲状腺诊治指南，需要接受手术治疗主要是甲状腺结节大于1厘米者或虽不很大但有以下情况者：①以前头颈部曾做过放射治疗；②有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史；③年龄小于20岁或大于70岁；④男性；⑤结节长得快；⑥结节硬而且边缘不清；⑦结节固定不动；⑧有颈淋巴结肿大；⑨有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。

    本文的王女士只有3个小结节，没有以上9条中任何一条，因此良性可能性很大，最合适的处理是观察，每3个月复查B超、血甲状腺激素系列,暂不考虑手术。同时要充分解释，解除她的心理顾虑，不要因道听途说而产生心理疾病。

    在这里结合我的临床经验再给大家介绍一下如何警惕甲状腺肿瘤，甲状腺肿瘤是颈部常见的肿块，多发生在中青年女性，常无自觉症状，往往在无意中发现颈前区肿块，可随吞咽上下移动。甲状腺肿瘤多数为良性的甲状腺瘤，但仍有约10%的癌变危险，尤其在沿海地区发生率更高。如果儿童或年轻女性出现单发甲状腺肿块应警惕癌变的可能。如果甲状腺肿块短期内迅速增大，出现声音嘶哑、吞咽障碍、呼吸困难等症状，则癌变的可能性大。因此一旦发现甲状腺肿瘤应及时手术治疗，并结合冰冷切片诊断指导手术方式。

    由于甲状腺肿瘤早期没有明显的症状，发病原因也尚未被破解，因此没有特别好的预防手段，只有定期体检是及早发现甲状腺肿瘤的最好方法。病人发现甲状腺肿块时应及时到医院就诊，由经验丰富的专科医生帮助判断肿块的性质并作及时的处理。首先是对怀疑的患者如何用最简捷的方法确诊，其次是对确诊的甲状腺癌患者如何采取规范的治疗方案。