甲状腺癌伴甲亢的治疗

　　伴甲亢有两类，一种是患者先确诊，由于甲状腺癌导致的甲亢，或在术前或在术后;另一种就是甲亢和无功能的甲状腺癌同时相伴而见，二者先后无因果关系。无论哪种情况，治疗方法均以手术切除为主，术后对甲状腺残留组织或转移病灶引起甲亢，用131碘治疗可使甲亢症状得到控制。无甲状腺残留组织或转移病灶者，给予足量甲状腺片替代治疗。

　　甲状腺癌导致甲亢发生在术前者，是具有甲状腺激素分泌功能的癌组织，由于体积大，即使没有过高的甲状腺合成和分泌功能，但总甲状腺素产生量也超出正常很多而引起甲亢。术后发生者，甲状腺全切术后，残留癌组织或转移灶摄碘增加，合成和分泌甲状腺激素增多形成甲亢。无功能的甲状腺癌包埋在亢进的甲状腺组织内，核素显像图上反而出现“温结节”或 “热结节”，为二种疾病并见。

　　甲状腺根治性切除是对甲状腺恶性病人施行患侧甲状腺(包括甲状腺峡部及对侧甲状腺大部)及颈部区域淋巴结的广泛切除术。手术范围除甲状腺本身的处理外，还包括甲状腺周围淋巴结(喉前、气管前、气管旁及喉返神经组淋巴结)的清除，胸锁乳突肌，颈内静脉及颈内静脉上、中、下三组淋巴结一并切除，颈后三角(不少作者常规切除副神经)及颌下三角、颏下三角淋巴结的清除。

　　需要时还应加做前上纵隔清除。更甚者颈前只保留极薄的皮瓣而切除皮下组织及颈阔肌。甲状腺未分化癌(ATC)，占TC 15%。多见于老年人，生长与其他类型TC相比，它发展迅速，恶性度最高，预后极差，多数病人在早期死亡，是人类最常见侵袭性恶性之一。既往一直认为手术切除甲状腺不仅难以达到治疗目的，反而促使癌肿的扩散，一般不用手术治疗。另外，ATC摄取放射碘极少，故用放射碘的疗效不满意，通常采用外放射治疗。

　　甲状腺滤泡状癌(FTC)约占15%，多见中年以上妇女，部分有摄碘功能，可分泌甲状腺素，因而可出现甲亢症状，关于TC合并甲状腺功能亢进亦不少文献报道。FTC以血行播散为主，常转移至肺、骨骼，高达30%，年龄愈大，血管侵犯程度愈重。其主要治疗方法是甲状腺全切除术，术后常规碘内照射治疗并使用甲状腺素抑制内源性TSH对肿瘤生长的刺激，预防复发和增加生存率。FTC的早期治疗与PTC相同，但颈淋巴结阴性时，由于其转移较低，专家一致认为不必作选择性颈清扫术，对已有近距离转移灶应行全甲状腺切除术后碘治疗。术后应长期服用甲状腺素片，同时术后3月、6月、1年随诊，以后每年随诊1次，共5年;此后可每2～3年随诊1次。