肺癌患者应该了解的诊断和检查大全
癌症诊断 2023-06-04 19:31肝癌症状www.aizhengw.cn
肺癌具有发病率高，死亡率高的特点。有些肺癌可以通过筛查发现，但是大多数肺癌被发现是因为它们导致身体出了问题。如果你有疑似肺癌的症状或体征，尽快去看医生。准确及时的诊断肺癌，对于接下来的治疗至关重要。医生为了给你做出诊断，会让你做一系列的检查，包括体检、抽血化验和影像病理等检查。肺癌相关的检查达数十项之多，很多人都是第一次接触，难免会有一些不解和困惑。我们总结了这些检查，试图用通俗易懂的语言讲明白这些医学专业术语，希望能帮助患者尽可能避免漏诊、误诊等问题，同时把钱花在刀刃上，节省不必要的检查费用。医生使用一系列检查诊断测试是为了来确定癌症的分期，所以在所有的检查完成之前，分期可能是不完整的。了解这个分期有助于医生决定什么样的治疗是最好的，可以帮助预测病人的预后。对不同类型的癌症有不同的分期描述。
TNM分期系统
医生用来描述分期的一个工具是TNM系统。医生使用诊断测试和扫描的结果来回答这些问题：
肿瘤（T）：原发肿瘤有多大？它在哪里？
淋巴结（N）：肿瘤扩散到淋巴结了吗？如果有的话，在哪里？有多少个？
转移（M）：癌症已经转移到身体的其他部位吗？如果有，在哪里？有多少处转移？
结果结合起来，以确定每个人的癌症分期。这个分期提供了一种描述癌症的常用方法，医生根据此来规划治疗方法。了解更多关于分期的信息可阅读一文读懂肿瘤病理分期。
病史和体格检查
就诊时医生会询问你的病史（你发病的过程，有什么不舒服，持续多长时间了等），了解你的症状和可能的风险因素如：吸烟史，家族病史，是否暴露在石棉等高危工作环境等。医生也会进行体格检查（如用听诊器听肺部的呼吸音，用手触摸颈部的淋巴结等）寻找肺癌或其他健康问题的表现。
如果你的病史和体检结果表明你可能患有肺癌，那么将需要做更多的检查，以排除或确诊肺癌。这些检查包括肺功能，影像检查和/或肺组织活检等。
就诊科室：胸外科或呼吸科(如果是首次就诊)。
肺功能检查（PFTs）
肺功能测试在肺癌诊断中用来观察肺部的功能（如肺气肿的情况或是否有慢性支气管炎）。如果手术可能是治疗的一个选择时，肺功能检查尤为重要。切除肺癌可能意味着切除一部分肺叶甚至一侧全部的肺，因此提前了解肺功能非常重要。一些肺功能不好的人（比如那些因吸烟而肺部受损的人），就可能没有足够的肺储备来耐受肺癌的手术。这些检查可以让外科医生知道手术是否可行，如果可行的话，多少肺可以安全地被切除。
有不同类型的肺功能检查，但他们基本上都是将你的呼吸通过管道连接到一个测量气流的机器上。有时，肺功能的检查还要同时进行一个动脉血气分析的检查。在这个检查中，从大腿根部或手腕部的动脉（不是像大多数其他血液检查一样从静脉采血）中取得血液，以测量血液所含的氧气和二氧化碳的含量。
血液检查
血液检查不用于诊断肺癌，但血检有助于了解一个人的整体健康状况。例如，血检可以用来帮助判断一个人是否足够健康可以做手术。
血常规（全血计数（CBC））检查你的血液是否有正常数量的不同类型的血细胞。例如，它可以显示你是否贫血（红细胞少），是否有可能出血的问题（血小板数量少），或者是否你有更多的感染风险（白细胞数量少）。了解更多关于血常规信息，可阅读文章一文读懂癌症的实验室检查：抽血化验。如果你接受化疗，需要定期接受这项检查，因为这些化疗药物可以影响骨髓的造血细胞，造成骨髓抑制。了解骨髓抑制及家庭护理，可阅读文章肿瘤患者的骨髓抑制及家庭自我护理。
血生化检查有助于发现某些器官的异常情况，如肝脏或肾脏。例如，如果癌症扩散到肝脏和骨骼，它可能会导致血液中某些化学物质的浓度异常，例如高浓度的乳酸脱氢酶（LDH）。
血液肿瘤标志物检查也不能用于诊断肺癌，它们可以用来在治疗期间和治疗后对病人的效果和有无复发等进行监测。肿瘤标志物是某些癌症患者的血液、尿液或身体组织中浓度高于正常水平的一些物质，如某些糖蛋白、激素和抗原等。了解更多肿瘤标志物的知识可阅读文章肿瘤标志物，远不是指标高低这么简单。
影像检查：胸部X光（胸片）
影像检查使用X射线、磁场、声波或放射性物质来生成身体内部的图像。在肺癌诊断之前和之后，影像检查的目的包括：
观察癌症累及的可疑区域
了解癌症可能扩散了多远
帮助确定治疗是否有效
寻找治疗后癌症复发的可能迹象
胸部X光（胸片）
医生使用X光来检查肺部受否有异常区域。但是胸部X光一般不用于肺癌的诊断或筛查。胸片只拍摄一张胸部的照片，能显示2厘米以上的肿瘤，无论是对于诊断或筛查，这个精度都是远远不够的。但如果因为其他疾病的检查在胸片上看到疑似肿瘤的东西，医生可能会要求做进一步的检查。
影像检查：CT扫描
计算机断层扫描（CT）扫描
CT扫描使用X射线制作人体的详细横断面图像。检查时，CT扫描仪会在人体周围旋转，拍摄多张身体照片，而不是像常规胸部X光检查那样只拍一张照片。然后计算机将这些照片组合成医生要观察部位的断层切片图像。
CT扫描比常规胸片更可能显示肺部肿瘤。它还可以显示肺部肿瘤的大小、形状和位置，并能帮助发现肿大的淋巴结，这些淋巴结可能包含有从肺部癌症病灶扩散出来的癌细胞。这个检查也可以用来寻找肾上腺、肝脏和其他脏器可能由于肺癌扩散引起的肿块。如何准备CT检查以及了解更多关于CT扫描可阅读文章让癌症原形毕露的医学影像检查系列之CT扫描。
CT在肺癌的诊断中应用情况：
胸部CT诊断胸部原发肿瘤和转移。
腹部CT诊断是否有腹部脏器的转移。
脑部CT一般不用于诊断肺癌脑转移，因为不如脑部MRI诊断效果好。
CT扫描，扫描层数越多，照片越多，精度越高，薄层CT扫描间距可达到1mm或以下。
CT引导穿刺活检：如果疑似肿瘤在身体深处，CT扫描可以用来帮助医生引导活检针经过皮肤穿刺进入疑似区域，吸取一些细胞样本进行活检分析有无癌细胞。本文穿刺活检部分会有详细介绍。
影像检查：MRI 扫描
磁共振成像（MRI）扫描
MRI扫描能提供比CT质量更高的软组织的详细图像。MRI扫描使用无线电波和强磁体代替X射线。通常在MRI扫描前通过静脉注入一种叫做钆的造影剂，以便更好地观察身体内部肿瘤和正常脏器的影像细节，这叫增强磁共振。了解如何更好的准备磁共振检查，可以阅读文章让癌症原形毕露的医学影像检查系列之MRI扫描。
MRI扫描在肺癌诊断中的应用：
MRI比CT能更好的显示软组织，最常用于寻找肺癌是否可能扩散到了大脑（脑部MRI）或椎体脊髓（椎体MRI）。
腹部MRI也可用于诊断肺癌是否转移到了腹部脏器和腹膜后淋巴结。
影像检查：B超
由于价格低廉，应用方便及没有辐射等特点，超声诊断在临床上的应用已相当普遍。在肺癌疾病的诊断中，腹部超声多应用于诊断腹部脏器如肝，肾上腺和腹膜后淋巴结有无癌转移。另外超声也能显示胸部有无胸水及判断积液的多少，显示胸水中的病变、可为判断引起胸膜腔积液的疾病的良恶性提供有价值的资料。
检查肺癌是否远处转移：PET或PET/CT 扫描
肺癌最先转移到胸腔内肺门和纵隔淋巴结和附近器官如胸壁等，但是肺癌也会出现远处转移，例如骨转移，脑转移和其他器官的转移，例如肝脏等。胸部CT可以检查肺癌的淋巴结和胸部的转移，脑转移只有脑部增强MRI可以诊断出来，骨转移可以通过骨扫描诊断出来，PET/CT可以诊断出除脑部之外的转移。
了解癌症的转移可阅读微信文章一文读懂转移性癌症。了解骨转移症状及治疗可阅读微信文章一文读懂癌症的骨转移。了解脑转移症状及治疗可阅读微信文章一文读懂癌症的脑转移。
PET扫描
在这个检查中，一种名为FDG的放射性糖被注入血液中。因为体内的癌细胞生长很快，它们比正常脏器能吸收更多的放射性糖。这种放射性可以用特殊的照相机来观察，吸收糖比较多的部位在检查时呈现出高亮区域（医学术语叫做高代谢、高SUV值）。
PET/CT扫描：通常PET扫描与CT扫描结合使用，一种特殊的机器可以同时进行这两项工作。这使得医生可以比较PET扫描中较高放射性的部位，并在CT扫描上更详细地显示该区域。PET/CT这是最常用于肺癌患者的扫描类型。PET/CT扫描有如下作用：显示肿块的大小，肿块是否为癌症，癌症是否扩散，以及癌症都扩散到了身体哪些部位。
对疑似肺癌的病人，必要的情况下（尤其疑似晚期肺癌），医生可以通过这个检查来帮助确定癌症是否扩散到附近的淋巴结或其他部位，这有助于确定手术是否适合你，还是放化疗等更为适合。这个检查也有助于更好的了解其他影像检查出来的异常部位是否可能是癌症。
如果医生认为癌症可能已经扩散，但不知道在哪里，PET/CT扫描可以起到定位的作用。这种检查可以显示癌症是否扩散到了肝脏、骨骼、肾上腺或其他器官等。但PET/CT对脑转移的观察没有那么有用，因为所有的脑细胞都消耗大量的葡萄糖，检查结果和PET利用癌细胞吸收糖的表现相似，因此PET不能有效的判断脑转移的情况。
PET/CT扫描对肺癌的诊断有帮助，但其在检查治疗是否有效方面的作用尚未得到证实。大多数医生不推荐用PET/CT扫描作为肺癌患者治疗后常规的随访手段。
注意事项：
PET/CT检查需要注入放射性物质。放射性会很快释放到很低的辐射水平，喝大量水有助于从人体排出。但在检查当天，不要与孕妇、婴儿或小孩有密切的接触。
检查肺癌是否远处转移：全身骨扫描
全身骨扫描
在这项检查中，血液中注射了少量的放射性物质。这种物质会在整个身体骨骼的骨改变区域内沉积。放射性沉积的区域可以用特殊的照相机来观察，拍照。
骨扫描用于诊断骨头的癌症或癌症的骨转移等。骨扫描可以帮助显示癌症是否扩散到了骨头。但如果接受了PET扫描，那么就不再需要再进行骨扫描了。当医生认为癌症可能已经扩散到骨头（病人出现骨痛等症状），而其他检测结果还不明确，骨扫描会是重要的检测手段。
骨扫描所发射的射线主要是γ射线，其特点在于穿透能力强，对身体的损伤小。
注意事项：
骨扫描后24小时-48小时身体可以通过尿液排出所有的放射性物质，因此骨扫描后需要大量饮水。
细胞检查和病理穿刺活检
病人的症状和一些检查的结果可能强烈地表明病人患有肺癌，但最终的诊断（确诊肺癌）是需要通过病理诊断（显微镜下观察到了癌细胞）。细胞和病理诊断，是肺癌诊断的金标准。
可以收集肺分泌物（咳痰），抽取胸部积水（胸腔穿刺），或对病变部位使用细针穿刺或手术切取（活检）来取得可疑的细胞或组织。检查的选择取决于病灶在体内的位置等实际情况。
痰细胞学检查：
将肺部咳出的粘液样本（痰）放在显微镜下观察，看是否有癌细胞。做到这一点最好的办法是连续3天取得清晨的痰样本。这项检查更有可能帮助发现原发于主要气管的肺癌，如鳞状细胞肺癌。这可能对寻找其他类型的非小细胞肺癌没有帮助。如果医生怀疑肺癌，即使痰液中没有癌细胞，也会进行进一步的检查。
胸腔穿刺术（简称胸穿）：
如果肺部有胸水（肺部周围有液体积聚），医生可以进行胸腔穿刺发现积液是否是癌扩散到肺部（胸膜）造成的。这种液体积聚也可能是由其他原因引起的，如心力衰竭或感染。
在此胸腔穿刺的过程中，先对皮肤进行局部麻醉，医生将空心针插入肋骨之间引流。将液体放在显微镜下观察癌细胞的情况。如果医生发现心包（心脏周围的包膜）也有积液，也可能需要心包穿刺。
如果已经确诊为恶性胸水，胸腔穿刺术可以重复进行引流更多的流体。流体积聚使得肺部无法充气，胸腔穿刺术可以帮助患者更好的呼吸。
穿刺活检：
医生通常使用空心针从疑似部位的肿块取得小块样本，了解不同穿刺活检的方式可以阅读文章穿刺活检会引起癌症扩散或转移吗？
在细针穿刺活检（FNA）中，医生用一个注射器和一个非常细的空心针吸取细胞和小的组织片段。
在粗针穿活检中，医生使用较大的针头切取一个或多个小的组织片段。粗针穿刺取得的样本比细针穿刺活检的组织样本大，在某些情况下（如果需要进行免疫组化分布肺癌的类型），需要选择粗针进行穿刺。
穿刺活检的优点是不需要手术切开身体，缺点是只取得了少量的组织。在某些情况下（特别是细针穿刺活检），切取的量可能不足以做出诊断并分类癌细胞中基因的突变，肺癌的某些特定基因突变这有助于医生选择合适的靶向治疗药物。
经皮穿刺活检：
如果疑似肿瘤位于肺的外周，可以方便的用活检针通过皮肤胸壁插入肺内的病灶。活检的部位首先要进行局部麻醉，然后，医生引导针进入这个部位，同时通过CT扫描来帮助确定肿块的位置，引导穿刺针刺入的角度和深度，同时避开大血管等危险脏器，保证穿刺的安全。
这种手术的一个可能的并发症是空气可能从肺的活检穿刺孔的部位漏出，进入肺和胸壁之间的间隙，引起气胸。气胸会导致肺部分塌陷，呼吸困难。如果漏气很少，无需任何治疗通常机体会吸收。漏气很多的话，治疗的手段是将一根细管子放在胸腔里，然后在一两天内吸出空气，气胸通常会自行愈合。
可观看复旦大学附属肿瘤医院介入科李国栋医生的视频了解更多。
CT导引下穿刺技术在活检定位术中的应用_腾讯视频
v.qq.com视频
其他穿刺活检：细针穿刺活检等方法也可以检查双肺之间纵隔部位淋巴结癌细胞的转移情况。
经气管超声内镜引导的穿刺活检：是在气管镜内超声探头的引导下将细针穿过气管壁或支气管壁（进入肺部的大的气管），穿刺邻近的淋巴结进行的穿刺活检。
一些患者的细针穿刺活检可以在食管内镜超声引导下进行。
支气管镜检查：
支气管镜可以帮助医生发现肺部大的气管中的一些肿瘤或阻塞，也能同时进行活检。
这个检查中，带灯的、灵活的支气管镜通过口腔或鼻腔进入气管和支气管。首先用麻醉药品喷嘴和喉咙进行麻醉。也可以通过静脉给药麻醉，让病人在睡眠状态进行检查，这称为无痛气管镜。
医生还可以用小刷子（支气管刷）、小的钳取镊子取下一些肿块上的细胞或组织，或用无菌盐水冲洗支气管来从呼吸道内壁中获得细胞样本，然后在显微镜下观察这些组织和细胞样本，寻找是否有肺癌细胞。
支气管内镜超声（EBUS）
超声检查是一种利用声波来生成身体内部图像的影像检查。在这项检查中，一种类似麦克风的传感器发出声波并采集从身体组织中反射的回声。在计算机屏幕上，回声被计算机转换成图像。
支气管内镜超声，纤维支气管镜被安装在超声传感器的末端，通常需要进行局部麻醉和轻微的镇静后。内镜被插入气管。
超声传感器可以转向不同的方向观察淋巴结和纵隔（双肺之间的区域）的其他结构。如果在超声检查中发现淋巴结肿大等可疑情况，可通过支气管镜插入空心针头，并引导针在这些部位进行活检。然后将样品送到细胞和病理科，在显微镜下观察有无癌细胞。
食管内镜超声：
这个检查就像支气管内镜超声，但内视镜是从喉咙进入食管。这也需要局部麻醉和轻微的镇静。
食管在气管后面，靠近肺癌可能扩散到的一些淋巴结。与支气管内镜超声一样，探头可以指向不同的方向，观察淋巴结和其他可疑的病变部位。如果在超声上看到肿大的淋巴结，可以通过内窥镜用空芯针来获取活检的细胞组织标本。然后将样品送到实验室，在显微镜下观察有无癌细胞。
纵隔镜及纵隔切开术：
这些检查（通过手术操作）可以更直接的观察纵隔内的结构并从可以得淋巴结等部位获取样本。这些检查是在患者全身麻醉下，由外科医生在手术室完成的。纵隔镜盒纵隔切开术两者的主要区别在于切口的位置和大小。
纵隔镜检查：在颈部前方开一个小的切口，中空的带灯细管插入胸骨后、气管前来观察这个部位。仪器可以通过该管取得沿气管的淋巴结和主支气管的组织样本。在显微镜下观察样本可以显示他们是否有癌细胞。
纵隔切开术：外科医生在靠近胸骨的左边的第二根和第三根肋骨之间做一个稍大的切口（通常约2英寸长）。这让外科医生可以观察或切除到一些不能通过纵隔镜接触到的淋巴结。
胸腔镜
胸腔镜检查可以发现癌细胞是否已经扩散到肺和胸壁之间的空间内壁。它也可以用来取得肺外肿瘤以及附近淋巴结和液体的组织样本，以评估肿瘤是否累及到附近的组织或器官。除非其他的检查，如针刺活检不能获得足够的样本进行诊断时，才考虑做这个检查。
胸腔镜要在患者全身麻醉后在手术室进行。在胸壁一侧做一个小切口（有时不止一个切口）。医生会放入一个末端带摄像机的细的发光管，以观察肺和胸壁之间的空间。这样，医生就可以观察肺的内壁或胸壁内壁上可能的癌征病灶，并取出小块的组织样本进行检查。（如某些部位胸腔镜无法到达，医生可能需要在胸壁开一个更大的切口，称为开胸手术。）
胸腔镜也可以作为治疗手段来切除包括早期肺癌病灶的一部分肺叶。这种手术被称为视频辅助胸腔镜手术。
病理检查
活检样本和其他样品的实验室检查
活检或其他检查中采集的细胞或组织样本被送到病理实验室。病理医生是使用实验室检查来诊断癌症等疾病的医生，他们将用显微镜观察样本，并可以做其他特殊检查，帮助更好地对癌症进行诊断和分类。（因为其他器官的癌症（如乳腺癌）也可以转移扩散到肺部。明确这点非常重要，病理可以帮助找出癌症的原发部位和类型，并决定相应的治疗方案。如乳腺癌肺转移，化疗要根据乳腺癌而不是肺癌来确定药物。）
这些检查的结果将在病理报告中描述。通常需要一周的时间，才能得到病理报告。如果你对病理结果或任何诊断检查有任何疑问，请咨询你的医生。如果需要的话，你也可以把你的组织样本（组织切片或组织蜡块）送到另一个医院由其他病理医生重新进行检测并给出报告，这就是病理的会诊和病理报告的第二意见。可阅读肿瘤病理诊断为什么重要？什么情况下需要进行病理会诊？了解更多相关信息。
有关了解肺癌病理报告的更多信息，请参见微信一文一文读懂肺癌病理报告。
免疫组化检测：
对于这个检查中，非常薄的样本切片附着在载玻片上。然后用特殊的蛋白质（抗体）处理这些样本，这些蛋白质只附着在某些癌细胞中的特定物质上。如果癌细胞有这种物质，抗体就会附着在细胞上。然后加入化学物质使抗体改变颜色。医生通过显微镜观察样本就能看到这种颜色的变化。免疫组化可以鉴别不同的癌细胞的来源，一些蛋白的染色可以确定癌细胞来源于上皮组织（如肺鳞癌），而不是来源于间叶组织（如肺肉瘤等）。
基因检测：
对于晚期肺癌患者，医生可能会在癌细胞中寻找特定的基因改变，这可能意味着某些特定的药物可能有助于治疗这种类型的癌症。基因检测可以在切取的肿瘤组织中进行，也可以采集10ml左右的外周血内进行，成为“液体活检。”
来源：Oncotarget.2016 Jul 5;7(27):41691-41702
常见的肺癌基因检测的项目简介如下：
EGFR基因突变：表皮生长因子受体（EGFR）是一种有时在癌细胞表面大量出现并帮助它们生长的蛋白质。一些针对EGFR的靶向药物对有EGFR基因突变的肺癌疗效最好，EGFR基因的特定变化在某些群体中更为常见，如非吸烟者、妇女和亚洲人。
ALK基因的变化：大约5%的非小细胞肺癌（NSCLC）有ALK基因的改变。这种变化在非吸烟者（或轻度吸烟者）中最常见，它们是非小细胞肺癌的腺癌亚型。针对这一变化的靶向药物有助于治疗这种晚期肺癌。
ROS1基因重排：约1%的非小细胞肺癌有ROS1基因重排，某些靶向RET基因改变的药物是治疗这些肿瘤的选择。
对某些其他基因或蛋白质的新的实验室检测也有助于指导治疗方案的选择。
肺癌患者实际就诊的一些建议
如何尽可能避免漏诊和误诊，把钱花在刀刃上？
建议1、根据情况可用其他检查替代大检查例如PET检查
PET或PET/CT因为基本只用于癌症的诊断，绝大部分地区都没有进入医保，同时价格昂贵，收费约在7500-13000之间。如果不接受PET或PET/CT检查，可用其他方式诊断肺癌全身转移的情况。
肺癌全身转移的诊断可选：脑部增强MRI + PET或PET/CT，PET贵且不能报销。
肺癌全身转移的诊断也可选：脑部增强MRI + 全身骨扫描 + 腹部影像检查（腹部超声，腹部CT或腹部磁共振），费用比PET或PET/CT便宜很多，而且基本都可以报销，但是在检查的便利性上不如PET检查。
脑部CT不能替代脑部MRI来诊断脑转移，否则容易造成漏诊和误诊。
脊柱和椎体的磁共振等：上述两种组合对于脊柱和椎体转移不能明确判断或脊柱和椎体转移判断有困难时，建议加做这个进一步明确诊断。
建议2：不要因为嫌PET贵或医生没有提到PET检查而忽略了全身转移的诊断。
有时患者可能觉得PET或PET/CT检查太贵，就抱着侥幸心理忽略了全身转移的诊断。此外，因为大型设备配置证（PET属于大型设备，医院购买配置属于卫计委管制的）的限制，有些公立医院（包括大型三甲医院）可能没有PET扫描仪。但是很多民营医院和部队医院有PET扫描仪（部队医院不需要地方政府审批大型设备配置制，PET收费昂贵，部队医院愿意找民营老板投放PET，投资回报率高）。这种情况下PET检查往往走到两个极端：需要PET检查的不建议患者做，让患者到其他医院去做PET又担心患者产生不信任而去了更大的医院或其他医院；又要么因为这些PET医院给的经济回报热切的给患者建议PET检查。
例如上海，每年治疗很多肺癌患者的上海胸科医院和上海肺科医院都是没有PET扫描仪的，但是部队医院455医院和85医院都有PET设备。复旦肿瘤医院、中山医院、瑞金医院、华山医院（投放的）、长海医院等有PET设备。尤其综合医院想要购买其他大型设备的，可能会挤掉PET的配置证。另外医院需要比较大的空间来放置PET。
肺癌患者有条件尽可能至少去省一级专科肿瘤医院确诊
1、即使是三级医院诊断的设备差异很大：
例如判断肺部小结节的薄层CT很多医院都没有，薄层CT是相对新的设备，一是配置证的原因，二是已有CT设备报废时间未到，三一些规模比较小的医院不一定能获得这种批准。
又例如MRI也是有很大差别的：MRI分为不到1.5T，1.5T，3T的磁场强度，达不到1.5T强度的MRI，很多情况下达不到癌症的诊断要求。具体可以上海的收费栏目为证：
2、病理是诊断癌症的金标准，但是经常听咨询我们的患者讲无法取得病理，或者取了几次花了大几万还是取不到，这会给接下来的治疗造成很大的困难。对此我们的建议如下：
首先，取不到病理临床属于很少见的情况，如果取不到病理这一金标准是相对常见（>5%的患者）的话，所有的医学指南一定会有相应的说明：取不到病理怎么办？但是没有一个医学指南对此做任何说明。
临床上，合格的医生需要根据肿瘤的部位、和其他脏器的毗邻关系来决定合理的穿刺或取病理的方法。这就是为什么医生们创造出了如此众多的穿刺方式，就是为了解决不同的问题。但是即使是最简单的穿刺，也可能穿刺医生的经验少、水平差而无法取得。取不到病理的情况下建议尽快换一家医院找更有经验的医生进行穿刺。
此外，对每个患者来讲，不是每个医院都有最适合他/她的穿刺取病理的方法。例如：经支气管镜超声（EBUS）引导下的穿刺，估计很多综合医院是没有的。支气管镜超声不是大家想象中把超声设备和支气管镜这两个设备在有需要的时候随时组合使用，不用了再分拆的。支气管镜超声是一体的单独的设备，不再具备单独超声检查的功能（几百万），支气管镜检查还能做。但收费也就是比支气管镜多收100-200，总之经济效益很差，患者数目少。
另外，这个过程需要几个医生（细胞室或病理科医生，加上穿刺的影像科或内镜科室）配合，进一步降低了经济效率；而且需要额外的培训和练习才能有相关经验。总之就是对医院来讲不划算，客户少，要求服务人员多，服务人员技术高，设备昂贵，收费低，并且医院觉得其他方式可以代替，因此可以不配备。但是对患者来讲，如果这种方式就是比较理想的穿刺方式的话，那么在这家医院用其他方式取多少次病理可能都是取不到的。这种设备大多集中在少数大型三甲或省一级专科肿瘤医院。
其他技术支持科室（麻醉科、胸外科、细胞室和病理室等）可能没有时间和精力来配合穿刺活检，以备万一出现问题的时候随时支援。如果患者的穿刺稍微有点风险的，或者穿刺医生经验略微不足的时候，该院的医生就不敢穿刺了。其他的障碍也来自于其他设备科室不配合（如CT室等），CT引导下的穿刺使用的常规CT扫描仪，一台穿刺手术可能平均需要30分钟左右（根据经验不同有差异），30分钟可以做3-4个患者的常规CT扫描了，经济效益差，CT室可能不愿意，因为可能一个医院只有一台CT扫描仪，也是大型设备，需要配置证的。还是以上海的收费为例：CT引导多收50块钱，虽然穿刺本身会收费，但是估计还是不如多做几个常规CT划算。总而言之，癌症都是大病，分级诊疗不适合癌症，作为患者和患者家属，综合评估自己的情况后，选择能最大化自己利益的医院吧。
TNM分期系统
医生用来描述分期的一个工具是TNM系统。医生使用诊断测试和扫描的结果来回答这些问题：
肿瘤（T）：原发肿瘤有多大？它在哪里？
淋巴结（N）：肿瘤扩散到淋巴结了吗？如果有的话，在哪里？有多少个？
转移（M）：癌症已经转移到身体的其他部位吗？如果有，在哪里？有多少处转移？
结果结合起来，以确定每个人的癌症分期。这个分期提供了一种描述癌症的常用方法，医生根据此来规划治疗方法。了解更多关于分期的信息可阅读一文读懂肿瘤病理分期。
病史和体格检查
就诊时医生会询问你的病史（你发病的过程，有什么不舒服，持续多长时间了等），了解你的症状和可能的风险因素如：吸烟史，家族病史，是否暴露在石棉等高危工作环境等。医生也会进行体格检查（如用听诊器听肺部的呼吸音，用手触摸颈部的淋巴结等）寻找肺癌或其他健康问题的表现。
如果你的病史和体检结果表明你可能患有肺癌，那么将需要做更多的检查，以排除或确诊肺癌。这些检查包括肺功能，影像检查和/或肺组织活检等。
就诊科室：胸外科或呼吸科(如果是首次就诊)。
肺功能检查（PFTs）
肺功能测试在肺癌诊断中用来观察肺部的功能（如肺气肿的情况或是否有慢性支气管炎）。如果手术可能是治疗的一个选择时，肺功能检查尤为重要。切除肺癌可能意味着切除一部分肺叶甚至一侧全部的肺，因此提前了解肺功能非常重要。一些肺功能不好的人（比如那些因吸烟而肺部受损的人），就可能没有足够的肺储备来耐受肺癌的手术。这些检查可以让外科医生知道手术是否可行，如果可行的话，多少肺可以安全地被切除。
有不同类型的肺功能检查，但他们基本上都是将你的呼吸通过管道连接到一个测量气流的机器上。有时，肺功能的检查还要同时进行一个动脉血气分析的检查。在这个检查中，从大腿根部或手腕部的动脉（不是像大多数其他血液检查一样从静脉采血）中取得血液，以测量血液所含的氧气和二氧化碳的含量。
血液检查
血液检查不用于诊断肺癌，但血检有助于了解一个人的整体健康状况。例如，血检可以用来帮助判断一个人是否足够健康可以做手术。
血常规（全血计数（CBC））检查你的血液是否有正常数量的不同类型的血细胞。例如，它可以显示你是否贫血（红细胞少），是否有可能出血的问题（血小板数量少），或者是否你有更多的感染风险（白细胞数量少）。了解更多关于血常规信息，可阅读文章一文读懂癌症的实验室检查：抽血化验。如果你接受化疗，需要定期接受这项检查，因为这些化疗药物可以影响骨髓的造血细胞，造成骨髓抑制。了解骨髓抑制及家庭护理，可阅读文章肿瘤患者的骨髓抑制及家庭自我护理。
血生化检查有助于发现某些器官的异常情况，如肝脏或肾脏。例如，如果癌症扩散到肝脏和骨骼，它可能会导致血液中某些化学物质的浓度异常，例如高浓度的乳酸脱氢酶（LDH）。
血液肿瘤标志物检查也不能用于诊断肺癌，它们可以用来在治疗期间和治疗后对病人的效果和有无复发等进行监测。肿瘤标志物是某些癌症患者的血液、尿液或身体组织中浓度高于正常水平的一些物质，如某些糖蛋白、激素和抗原等。了解更多肿瘤标志物的知识可阅读文章肿瘤标志物，远不是指标高低这么简单。
影像检查：胸部X光（胸片）
影像检查使用X射线、磁场、声波或放射性物质来生成身体内部的图像。在肺癌诊断之前和之后，影像检查的目的包括：
观察癌症累及的可疑区域
了解癌症可能扩散了多远
帮助确定治疗是否有效
寻找治疗后癌症复发的可能迹象
胸部X光（胸片）
医生使用X光来检查肺部受否有异常区域。但是胸部X光一般不用于肺癌的诊断或筛查。胸片只拍摄一张胸部的照片，能显示2厘米以上的肿瘤，无论是对于诊断或筛查，这个精度都是远远不够的。但如果因为其他疾病的检查在胸片上看到疑似肿瘤的东西，医生可能会要求做进一步的检查。
影像检查：CT扫描
计算机断层扫描（CT）扫描
CT扫描使用X射线制作人体的详细横断面图像。检查时，CT扫描仪会在人体周围旋转，拍摄多张身体照片，而不是像常规胸部X光检查那样只拍一张照片。然后计算机将这些照片组合成医生要观察部位的断层切片图像。
CT扫描比常规胸片更可能显示肺部肿瘤。它还可以显示肺部肿瘤的大小、形状和位置，并能帮助发现肿大的淋巴结，这些淋巴结可能包含有从肺部癌症病灶扩散出来的癌细胞。这个检查也可以用来寻找肾上腺、肝脏和其他脏器可能由于肺癌扩散引起的肿块。如何准备CT检查以及了解更多关于CT扫描可阅读文章让癌症原形毕露的医学影像检查系列之CT扫描。
CT在肺癌的诊断中应用情况：
胸部CT诊断胸部原发肿瘤和转移。
腹部CT诊断是否有腹部脏器的转移。
脑部CT一般不用于诊断肺癌脑转移，因为不如脑部MRI诊断效果好。
CT扫描，扫描层数越多，照片越多，精度越高，薄层CT扫描间距可达到1mm或以下。
CT引导穿刺活检：如果疑似肿瘤在身体深处，CT扫描可以用来帮助医生引导活检针经过皮肤穿刺进入疑似区域，吸取一些细胞样本进行活检分析有无癌细胞。本文穿刺活检部分会有详细介绍。
影像检查：MRI 扫描
磁共振成像（MRI）扫描
MRI扫描能提供比CT质量更高的软组织的详细图像。MRI扫描使用无线电波和强磁体代替X射线。通常在MRI扫描前通过静脉注入一种叫做钆的造影剂，以便更好地观察身体内部肿瘤和正常脏器的影像细节，这叫增强磁共振。了解如何更好的准备磁共振检查，可以阅读文章让癌症原形毕露的医学影像检查系列之MRI扫描。
MRI扫描在肺癌诊断中的应用：
MRI比CT能更好的显示软组织，最常用于寻找肺癌是否可能扩散到了大脑（脑部MRI）或椎体脊髓（椎体MRI）。
腹部MRI也可用于诊断肺癌是否转移到了腹部脏器和腹膜后淋巴结。
影像检查：B超
由于价格低廉，应用方便及没有辐射等特点，超声诊断在临床上的应用已相当普遍。在肺癌疾病的诊断中，腹部超声多应用于诊断腹部脏器如肝，肾上腺和腹膜后淋巴结有无癌转移。另外超声也能显示胸部有无胸水及判断积液的多少，显示胸水中的病变、可为判断引起胸膜腔积液的疾病的良恶性提供有价值的资料。
检查肺癌是否远处转移：PET或PET/CT 扫描
肺癌最先转移到胸腔内肺门和纵隔淋巴结和附近器官如胸壁等，但是肺癌也会出现远处转移，例如骨转移，脑转移和其他器官的转移，例如肝脏等。胸部CT可以检查肺癌的淋巴结和胸部的转移，脑转移只有脑部增强MRI可以诊断出来，骨转移可以通过骨扫描诊断出来，PET/CT可以诊断出除脑部之外的转移。
了解癌症的转移可阅读微信文章一文读懂转移性癌症。了解骨转移症状及治疗可阅读微信文章一文读懂癌症的骨转移。了解脑转移症状及治疗可阅读微信文章一文读懂癌症的脑转移。
PET扫描
在这个检查中，一种名为FDG的放射性糖被注入血液中。因为体内的癌细胞生长很快，它们比正常脏器能吸收更多的放射性糖。这种放射性可以用特殊的照相机来观察，吸收糖比较多的部位在检查时呈现出高亮区域（医学术语叫做高代谢、高SUV值）。
PET/CT扫描：通常PET扫描与CT扫描结合使用，一种特殊的机器可以同时进行这两项工作。这使得医生可以比较PET扫描中较高放射性的部位，并在CT扫描上更详细地显示该区域。PET/CT这是最常用于肺癌患者的扫描类型。PET/CT扫描有如下作用：显示肿块的大小，肿块是否为癌症，癌症是否扩散，以及癌症都扩散到了身体哪些部位。
对疑似肺癌的病人，必要的情况下（尤其疑似晚期肺癌），医生可以通过这个检查来帮助确定癌症是否扩散到附近的淋巴结或其他部位，这有助于确定手术是否适合你，还是放化疗等更为适合。这个检查也有助于更好的了解其他影像检查出来的异常部位是否可能是癌症。
如果医生认为癌症可能已经扩散，但不知道在哪里，PET/CT扫描可以起到定位的作用。这种检查可以显示癌症是否扩散到了肝脏、骨骼、肾上腺或其他器官等。但PET/CT对脑转移的观察没有那么有用，因为所有的脑细胞都消耗大量的葡萄糖，检查结果和PET利用癌细胞吸收糖的表现相似，因此PET不能有效的判断脑转移的情况。
PET/CT扫描对肺癌的诊断有帮助，但其在检查治疗是否有效方面的作用尚未得到证实。大多数医生不推荐用PET/CT扫描作为肺癌患者治疗后常规的随访手段。
注意事项：
PET/CT检查需要注入放射性物质。放射性会很快释放到很低的辐射水平，喝大量水有助于从人体排出。但在检查当天，不要与孕妇、婴儿或小孩有密切的接触。
检查肺癌是否远处转移：全身骨扫描
全身骨扫描
在这项检查中，血液中注射了少量的放射性物质。这种物质会在整个身体骨骼的骨改变区域内沉积。放射性沉积的区域可以用特殊的照相机来观察，拍照。
骨扫描用于诊断骨头的癌症或癌症的骨转移等。骨扫描可以帮助显示癌症是否扩散到了骨头。但如果接受了PET扫描，那么就不再需要再进行骨扫描了。当医生认为癌症可能已经扩散到骨头（病人出现骨痛等症状），而其他检测结果还不明确，骨扫描会是重要的检测手段。
骨扫描所发射的射线主要是γ射线，其特点在于穿透能力强，对身体的损伤小。
注意事项：
骨扫描后24小时-48小时身体可以通过尿液排出所有的放射性物质，因此骨扫描后需要大量饮水。
细胞检查和病理穿刺活检
病人的症状和一些检查的结果可能强烈地表明病人患有肺癌，但最终的诊断（确诊肺癌）是需要通过病理诊断（显微镜下观察到了癌细胞）。细胞和病理诊断，是肺癌诊断的金标准。
可以收集肺分泌物（咳痰），抽取胸部积水（胸腔穿刺），或对病变部位使用细针穿刺或手术切取（活检）来取得可疑的细胞或组织。检查的选择取决于病灶在体内的位置等实际情况。
痰细胞学检查：
将肺部咳出的粘液样本（痰）放在显微镜下观察，看是否有癌细胞。做到这一点最好的办法是连续3天取得清晨的痰样本。这项检查更有可能帮助发现原发于主要气管的肺癌，如鳞状细胞肺癌。这可能对寻找其他类型的非小细胞肺癌没有帮助。如果医生怀疑肺癌，即使痰液中没有癌细胞，也会进行进一步的检查。
胸腔穿刺术（简称胸穿）：
如果肺部有胸水（肺部周围有液体积聚），医生可以进行胸腔穿刺发现积液是否是癌扩散到肺部（胸膜）造成的。这种液体积聚也可能是由其他原因引起的，如心力衰竭或感染。
在此胸腔穿刺的过程中，先对皮肤进行局部麻醉，医生将空心针插入肋骨之间引流。将液体放在显微镜下观察癌细胞的情况。如果医生发现心包（心脏周围的包膜）也有积液，也可能需要心包穿刺。
如果已经确诊为恶性胸水，胸腔穿刺术可以重复进行引流更多的流体。流体积聚使得肺部无法充气，胸腔穿刺术可以帮助患者更好的呼吸。
穿刺活检：
医生通常使用空心针从疑似部位的肿块取得小块样本，了解不同穿刺活检的方式可以阅读文章穿刺活检会引起癌症扩散或转移吗？
在细针穿刺活检（FNA）中，医生用一个注射器和一个非常细的空心针吸取细胞和小的组织片段。
在粗针穿活检中，医生使用较大的针头切取一个或多个小的组织片段。粗针穿刺取得的样本比细针穿刺活检的组织样本大，在某些情况下（如果需要进行免疫组化分布肺癌的类型），需要选择粗针进行穿刺。
穿刺活检的优点是不需要手术切开身体，缺点是只取得了少量的组织。在某些情况下（特别是细针穿刺活检），切取的量可能不足以做出诊断并分类癌细胞中基因的突变，肺癌的某些特定基因突变这有助于医生选择合适的靶向治疗药物。
经皮穿刺活检：
如果疑似肿瘤位于肺的外周，可以方便的用活检针通过皮肤胸壁插入肺内的病灶。活检的部位首先要进行局部麻醉，然后，医生引导针进入这个部位，同时通过CT扫描来帮助确定肿块的位置，引导穿刺针刺入的角度和深度，同时避开大血管等危险脏器，保证穿刺的安全。
这种手术的一个可能的并发症是空气可能从肺的活检穿刺孔的部位漏出，进入肺和胸壁之间的间隙，引起气胸。气胸会导致肺部分塌陷，呼吸困难。如果漏气很少，无需任何治疗通常机体会吸收。漏气很多的话，治疗的手段是将一根细管子放在胸腔里，然后在一两天内吸出空气，气胸通常会自行愈合。
可观看复旦大学附属肿瘤医院介入科李国栋医生的视频了解更多。
CT导引下穿刺技术在活检定位术中的应用_腾讯视频
v.qq.com视频
其他穿刺活检：细针穿刺活检等方法也可以检查双肺之间纵隔部位淋巴结癌细胞的转移情况。
经气管超声内镜引导的穿刺活检：是在气管镜内超声探头的引导下将细针穿过气管壁或支气管壁（进入肺部的大的气管），穿刺邻近的淋巴结进行的穿刺活检。
一些患者的细针穿刺活检可以在食管内镜超声引导下进行。
支气管镜检查：
支气管镜可以帮助医生发现肺部大的气管中的一些肿瘤或阻塞，也能同时进行活检。
这个检查中，带灯的、灵活的支气管镜通过口腔或鼻腔进入气管和支气管。首先用麻醉药品喷嘴和喉咙进行麻醉。也可以通过静脉给药麻醉，让病人在睡眠状态进行检查，这称为无痛气管镜。
医生还可以用小刷子（支气管刷）、小的钳取镊子取下一些肿块上的细胞或组织，或用无菌盐水冲洗支气管来从呼吸道内壁中获得细胞样本，然后在显微镜下观察这些组织和细胞样本，寻找是否有肺癌细胞。
支气管内镜超声（EBUS）
超声检查是一种利用声波来生成身体内部图像的影像检查。在这项检查中，一种类似麦克风的传感器发出声波并采集从身体组织中反射的回声。在计算机屏幕上，回声被计算机转换成图像。
支气管内镜超声，纤维支气管镜被安装在超声传感器的末端，通常需要进行局部麻醉和轻微的镇静后。内镜被插入气管。
超声传感器可以转向不同的方向观察淋巴结和纵隔（双肺之间的区域）的其他结构。如果在超声检查中发现淋巴结肿大等可疑情况，可通过支气管镜插入空心针头，并引导针在这些部位进行活检。然后将样品送到细胞和病理科，在显微镜下观察有无癌细胞。
食管内镜超声：
这个检查就像支气管内镜超声，但内视镜是从喉咙进入食管。这也需要局部麻醉和轻微的镇静。
食管在气管后面，靠近肺癌可能扩散到的一些淋巴结。与支气管内镜超声一样，探头可以指向不同的方向，观察淋巴结和其他可疑的病变部位。如果在超声上看到肿大的淋巴结，可以通过内窥镜用空芯针来获取活检的细胞组织标本。然后将样品送到实验室，在显微镜下观察有无癌细胞。
纵隔镜及纵隔切开术：
这些检查（通过手术操作）可以更直接的观察纵隔内的结构并从可以得淋巴结等部位获取样本。这些检查是在患者全身麻醉下，由外科医生在手术室完成的。纵隔镜盒纵隔切开术两者的主要区别在于切口的位置和大小。
纵隔镜检查：在颈部前方开一个小的切口，中空的带灯细管插入胸骨后、气管前来观察这个部位。仪器可以通过该管取得沿气管的淋巴结和主支气管的组织样本。在显微镜下观察样本可以显示他们是否有癌细胞。
纵隔切开术：外科医生在靠近胸骨的左边的第二根和第三根肋骨之间做一个稍大的切口（通常约2英寸长）。这让外科医生可以观察或切除到一些不能通过纵隔镜接触到的淋巴结。
胸腔镜
胸腔镜检查可以发现癌细胞是否已经扩散到肺和胸壁之间的空间内壁。它也可以用来取得肺外肿瘤以及附近淋巴结和液体的组织样本，以评估肿瘤是否累及到附近的组织或器官。除非其他的检查，如针刺活检不能获得足够的样本进行诊断时，才考虑做这个检查。
胸腔镜要在患者全身麻醉后在手术室进行。在胸壁一侧做一个小切口（有时不止一个切口）。医生会放入一个末端带摄像机的细的发光管，以观察肺和胸壁之间的空间。这样，医生就可以观察肺的内壁或胸壁内壁上可能的癌征病灶，并取出小块的组织样本进行检查。（如某些部位胸腔镜无法到达，医生可能需要在胸壁开一个更大的切口，称为开胸手术。）
胸腔镜也可以作为治疗手段来切除包括早期肺癌病灶的一部分肺叶。这种手术被称为视频辅助胸腔镜手术。
病理检查
活检样本和其他样品的实验室检查
活检或其他检查中采集的细胞或组织样本被送到病理实验室。病理医生是使用实验室检查来诊断癌症等疾病的医生，他们将用显微镜观察样本，并可以做其他特殊检查，帮助更好地对癌症进行诊断和分类。（因为其他器官的癌症（如乳腺癌）也可以转移扩散到肺部。明确这点非常重要，病理可以帮助找出癌症的原发部位和类型，并决定相应的治疗方案。如乳腺癌肺转移，化疗要根据乳腺癌而不是肺癌来确定药物。）
这些检查的结果将在病理报告中描述。通常需要一周的时间，才能得到病理报告。如果你对病理结果或任何诊断检查有任何疑问，请咨询你的医生。如果需要的话，你也可以把你的组织样本（组织切片或组织蜡块）送到另一个医院由其他病理医生重新进行检测并给出报告，这就是病理的会诊和病理报告的第二意见。可阅读肿瘤病理诊断为什么重要？什么情况下需要进行病理会诊？了解更多相关信息。
有关了解肺癌病理报告的更多信息，请参见微信一文一文读懂肺癌病理报告。
免疫组化检测：
对于这个检查中，非常薄的样本切片附着在载玻片上。然后用特殊的蛋白质（抗体）处理这些样本，这些蛋白质只附着在某些癌细胞中的特定物质上。如果癌细胞有这种物质，抗体就会附着在细胞上。然后加入化学物质使抗体改变颜色。医生通过显微镜观察样本就能看到这种颜色的变化。免疫组化可以鉴别不同的癌细胞的来源，一些蛋白的染色可以确定癌细胞来源于上皮组织（如肺鳞癌），而不是来源于间叶组织（如肺肉瘤等）。
基因检测：
对于晚期肺癌患者，医生可能会在癌细胞中寻找特定的基因改变，这可能意味着某些特定的药物可能有助于治疗这种类型的癌症。基因检测可以在切取的肿瘤组织中进行，也可以采集10ml左右的外周血内进行，成为“液体活检。”
来源：Oncotarget.2016 Jul 5;7(27):41691-41702
常见的肺癌基因检测的项目简介如下：
EGFR基因突变：表皮生长因子受体（EGFR）是一种有时在癌细胞表面大量出现并帮助它们生长的蛋白质。一些针对EGFR的靶向药物对有EGFR基因突变的肺癌疗效最好，EGFR基因的特定变化在某些群体中更为常见，如非吸烟者、妇女和亚洲人。
ALK基因的变化：大约5%的非小细胞肺癌（NSCLC）有ALK基因的改变。这种变化在非吸烟者（或轻度吸烟者）中最常见，它们是非小细胞肺癌的腺癌亚型。针对这一变化的靶向药物有助于治疗这种晚期肺癌。
ROS1基因重排：约1%的非小细胞肺癌有ROS1基因重排，某些靶向RET基因改变的药物是治疗这些肿瘤的选择。
对某些其他基因或蛋白质的新的实验室检测也有助于指导治疗方案的选择。
肺癌患者实际就诊的一些建议
如何尽可能避免漏诊和误诊，把钱花在刀刃上？
建议1、根据情况可用其他检查替代大检查例如PET检查
PET或PET/CT因为基本只用于癌症的诊断，绝大部分地区都没有进入医保，同时价格昂贵，收费约在7500-13000之间。如果不接受PET或PET/CT检查，可用其他方式诊断肺癌全身转移的情况。
肺癌全身转移的诊断可选：脑部增强MRI + PET或PET/CT，PET贵且不能报销。
肺癌全身转移的诊断也可选：脑部增强MRI + 全身骨扫描 + 腹部影像检查（腹部超声，腹部CT或腹部磁共振），费用比PET或PET/CT便宜很多，而且基本都可以报销，但是在检查的便利性上不如PET检查。
脑部CT不能替代脑部MRI来诊断脑转移，否则容易造成漏诊和误诊。
脊柱和椎体的磁共振等：上述两种组合对于脊柱和椎体转移不能明确判断或脊柱和椎体转移判断有困难时，建议加做这个进一步明确诊断。
建议2：不要因为嫌PET贵或医生没有提到PET检查而忽略了全身转移的诊断。
有时患者可能觉得PET或PET/CT检查太贵，就抱着侥幸心理忽略了全身转移的诊断。此外，因为大型设备配置证（PET属于大型设备，医院购买配置属于卫计委管制的）的限制，有些公立医院（包括大型三甲医院）可能没有PET扫描仪。但是很多民营医院和部队医院有PET扫描仪（部队医院不需要地方政府审批大型设备配置制，PET收费昂贵，部队医院愿意找民营老板投放PET，投资回报率高）。这种情况下PET检查往往走到两个极端：需要PET检查的不建议患者做，让患者到其他医院去做PET又担心患者产生不信任而去了更大的医院或其他医院；又要么因为这些PET医院给的经济回报热切的给患者建议PET检查。
例如上海，每年治疗很多肺癌患者的上海胸科医院和上海肺科医院都是没有PET扫描仪的，但是部队医院455医院和85医院都有PET设备。复旦肿瘤医院、中山医院、瑞金医院、华山医院（投放的）、长海医院等有PET设备。尤其综合医院想要购买其他大型设备的，可能会挤掉PET的配置证。另外医院需要比较大的空间来放置PET。
肺癌患者有条件尽可能至少去省一级专科肿瘤医院确诊
1、即使是三级医院诊断的设备差异很大：
例如判断肺部小结节的薄层CT很多医院都没有，薄层CT是相对新的设备，一是配置证的原因，二是已有CT设备报废时间未到，三一些规模比较小的医院不一定能获得这种批准。
又例如MRI也是有很大差别的：MRI分为不到1.5T，1.5T，3T的磁场强度，达不到1.5T强度的MRI，很多情况下达不到癌症的诊断要求。具体可以上海的收费栏目为证：
2、病理是诊断癌症的金标准，但是经常听咨询我们的患者讲无法取得病理，或者取了几次花了大几万还是取不到，这会给接下来的治疗造成很大的困难。对此我们的建议如下：
首先，取不到病理临床属于很少见的情况，如果取不到病理这一金标准是相对常见（>5%的患者）的话，所有的医学指南一定会有相应的说明：取不到病理怎么办？但是没有一个医学指南对此做任何说明。
临床上，合格的医生需要根据肿瘤的部位、和其他脏器的毗邻关系来决定合理的穿刺或取病理的方法。这就是为什么医生们创造出了如此众多的穿刺方式，就是为了解决不同的问题。但是即使是最简单的穿刺，也可能穿刺医生的经验少、水平差而无法取得。取不到病理的情况下建议尽快换一家医院找更有经验的医生进行穿刺。
此外，对每个患者来讲，不是每个医院都有最适合他/她的穿刺取病理的方法。例如：经支气管镜超声（EBUS）引导下的穿刺，估计很多综合医院是没有的。支气管镜超声不是大家想象中把超声设备和支气管镜这两个设备在有需要的时候随时组合使用，不用了再分拆的。支气管镜超声是一体的单独的设备，不再具备单独超声检查的功能（几百万），支气管镜检查还能做。但收费也就是比支气管镜多收100-200，总之经济效益很差，患者数目少。
另外，这个过程需要几个医生（细胞室或病理科医生，加上穿刺的影像科或内镜科室）配合，进一步降低了经济效率；而且需要额外的培训和练习才能有相关经验。总之就是对医院来讲不划算，客户少，要求服务人员多，服务人员技术高，设备昂贵，收费低，并且医院觉得其他方式可以代替，因此可以不配备。但是对患者来讲，如果这种方式就是比较理想的穿刺方式的话，那么在这家医院用其他方式取多少次病理可能都是取不到的。这种设备大多集中在少数大型三甲或省一级专科肿瘤医院。
其他技术支持科室（麻醉科、胸外科、细胞室和病理室等）可能没有时间和精力来配合穿刺活检，以备万一出现问题的时候随时支援。如果患者的穿刺稍微有点风险的，或者穿刺医生经验略微不足的时候，该院的医生就不敢穿刺了。其他的障碍也来自于其他设备科室不配合（如CT室等），CT引导下的穿刺使用的常规CT扫描仪，一台穿刺手术可能平均需要30分钟左右（根据经验不同有差异），30分钟可以做3-4个患者的常规CT扫描了，经济效益差，CT室可能不愿意，因为可能一个医院只有一台CT扫描仪，也是大型设备，需要配置证的。还是以上海的收费为例：CT引导多收50块钱，虽然穿刺本身会收费，但是估计还是不如多做几个常规CT划算。总而言之，癌症都是大病，分级诊疗不适合癌症，作为患者和患者家属，综合评估自己的情况后，选择能最大化自己利益的医院吧。