白血病治疗(2)

癌症诊断 2016-09-12 13:40肝癌症状www.aizhengw.cn

      免疫学等基础医学研究的深入,使bmt的临床应用得到了迅速发展,世界各地相继建立了一批btm中心。我国的bmt也有了长足的进步,近几年来我国异基因bmt病例已达300多例,疗效也基本达到了国际同等水平。肿瘤,肿瘤的症状,肿瘤医院,肿瘤标志物,恶性肿瘤,良性肿瘤,肿瘤杂志,湖南肿瘤医院,得了肿瘤怎么办,肝癌,

 

  allo-bmt治疗白血病的长期无病生存率达约在50%左右。据1993年国际bmt登记处统计结果,bmt治疗白血病五年生存率为:急淋(all)第一次完全缓解期(cr1)为50%左右,all第二次完全缓解期(cr2)或第二次以上完全缓解期为32左右,all复发其为18%左右,急性髓性白血病(aml)cr1为52%左右。cr2或>cr2为35%左右,慢性髓性白血病(cml)慢性期为45%左右,加速期为36%左右,急变期6%左右,可见白血病人化疗cr后应尽早进行bmt治疗。
bmt治疗风险在哪里,主要有两点:一是bmt中存在许多移植相关并发症,二是bmt后仍有白血病复发问题:主要的移植相关并发症有:肝静脉闭塞病,其发病率为25%,死亡率为80%,移植物抗宿主病,发病率10%-80%。bmt后白血病复发率大约为15%-30%。
  allo-bmt的步骤:
  1)选择hla(人类白细胞抗原)完全相合的供者,选择顺序是同胞间hla基因型相合,其次是hla表型相合的家庭成员,再次则是一个hla位点不合的家庭成员或hla表型相合的无关供者,最后是选择一个hla位点不合的无关供者或家庭成员中二个或三个hla位点不相合者。
  2)受者的准备,应核实和确定白血病的诊断和分型,一般年龄应限制在45-50岁以下,重要脏器的功能基本正常,要清除体内多种感染灶,进行全面体验和必要的化验,辅助检查一般十几项。受者提前一周住进无菌层流病房。
  3)进行组织相容性抗原与基因配型。
  4)bmt预处理应达到三个月的,一是摧毁受者体内原有的造血细胞,给植入的造血干细胞准备植入生长的空间。二是抑制受者体内的免疫细胞和功能,利于骨髓的植活。三是大量清除和杀灭受者体内的白血病细胞。
  5)骨髓的采集、处理和输注:在输注骨髓的当天在手术室内无菌条件下采集供者骨髓,经过过滤后尽快经静脉输注给受者,避免造血干细胞损失。对abo血型不合者的骨髓要进行处理后才能输注。
  6)bmt过程中经常必需的营养和支持治疗。
  7)早期防治bmt并发症,排除消化道毒性反应,控制多种感染,出血及其他主要并发症。
  8)防治bmt晚期并发症,如慢性移植物抗宿主病等。
  9)bmt造血重建和植入证据,bmt后病人要经历原有的造血系统衰竭和新植入骨髓的造血重建的过程,bmt后网织红细胞的逐渐增高被视为骨髓植入的一个较早出现的指标。外周血象恢复正常,一般需3-6个月。另外红细胞抗原、白细胞抗原的检测细胞遗传学的分析等可直接证明bmt植入是否成功。
  10)bmt后白血病的复发,一般的说年龄大者复发率高,非第一次完全缓解和cml非慢性期者复发率高,bmt预处理中tbi(全身照射)剂量偏小者复发率高,其复发大多数为(95%)受者型复发。复发原因主要是bmt时白血病细胞清除不彻底,即体内残留的白血病细胞较多和bmt后移植物抗白血病作用不强有关。
  2.自体干细胞移植和脐血造血干细胞移植
  所谓"自体干细胞移植"是指在大剂量放化疗前采集自体造血干细胞,使之免受大剂量放化疗之损伤,并在大剂量放化疗后回输,自体造血干细胞可来源于骨髓,亦可采集于患者外周血。自体干细胞移植由于无移植物抗宿主病等合并症,可用于年龄较大的患者。其步骤是将造血干细胞采集后,在零上和零下温度保存,然后解冻回输,移植前首先需要进行自体干细胞的纯化和残留白细胞的净化。对患者进行必要的检查和放化疗预处理,移植后要予控制感染、出血等支持治疗,自体干细胞移植效果优于常规化疗,有报告认为是急性白血病cr后有效的巩固治疗措施之一,其缺点是复发率高,对于其存活时间及原因尚无统一说法。
  脐血造血干细胞移植,1988年进行了世界第1例,以后投入此项研究的学者很多。与bmt相比,脐血移植植入时间略错后,二是hla配型在1-2个位点不合时移植后严重gvhd发病率较低,三是造血因子对植入应响不大,四是由于脐血细胞数有限,受限体重不要过大(<40kg)目前脐血造血细胞库已在世界各地建立起来,我国开展例数尚少,结论有待于评价,但作为一项研究,仍充满着曙光。

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