乳腺癌容易与哪些疾病混淆？
临床上需要与进行鉴别的疾病主要有：
1.乳腺增生 乳腺增生又称乳腺结构不良
是妇女最常见的非炎性
非肿瘤性乳腺疾病
多因妇女内分泌功能紊乱引起发病年龄多为20～40岁发达国家发病率可达1/3国内约占50%主要表现为乳腺组织增厚稍晚则可触到大小不等的结节与皮肤和乳腺后方均无粘连好发生在乳腺外上象限多为双侧病人多伴有不同程度的疼痛月经前明显月经来潮后即可缓解或解除
2.乳腺导管扩张 本病又称浆细胞性乳腺炎多发生在37～50岁中年妇女主要表现为乳房疼痛乳头溢液乳头可内陷极似乳腺癌
以下各点可与乳腺癌鉴别：①病人年龄较轻多在40岁左右②乳头溢液多为浆液性或脓性少数也可为血性③乳头或乳晕下有时可触到增粗的乳管④乳房肿块多位于乳晕周围伴有疼痛与大导管关系密切⑤乳腺有炎性表现或有炎症病史及哺乳障碍史乳房肿块可有缩小或增大的情形⑥乳管造影可显示导管扩张⑦乳头溢液有大量的炎细胞⑧乳腺肿块穿刺可见大量炎细胞或脓细胞⑨腋窝淋巴结肿大质较软并有压痛
3.乳腺结核 乳腺结核有以下特点：①病人多为中青年妇女②多数有结核病史或有其他部位的结核③病变都有炎症史肿块时大时小对抗结核药物治疗有效④肿块局部可有发红破溃等历史部分囊肿有囊性感⑤肿块针吸可见有干酪样组织有稀薄的脓液⑥有乳头溢液史可为脓性⑦少数病人的乳头溢液或针吸出的脓液涂片可见有结核杆菌⑧乳腺X线检查多数无异常并有呈淡阴影者⑨有乳腺结核与乳腺癌有并存者约占5%
4.乳腺脂肪坏死 主要鉴别分析如下：①缺乏特征性临床表现本病肿块一般较硬形态不规则酷似乳腺癌一般在临床上分2型：腺体外型表浅位于乳腺的皮下形态不规则有炎性改变易诊断为乳腺结核;腺体内型肿块位于乳腺实质内缺乏特征易被误诊为乳腺癌②缺乏有效的辅助检查尤其是中老年妇女肿块位于皮下且肿块不见增长或有缩小情形并乳腺有外伤史转移淋巴结应做切除活检
5.急性乳腺炎 急性乳腺炎常见于分泌性乳房特别是初产后3～4周病原菌大多数是金黄色葡萄球菌和少数为链球菌感染途径多因乳头皲裂处逆行感染所致也可因细菌直接侵入乳管上行至腺小叶引起感染
开始时乳腺局部表现红肿热痛以及周围淋巴结肿大当形成坏死液化时可有脓肿乳房肿大活动性强变硬有压痛形成脓肿时肿块软化有波动感同时感全身不适寒战高热X线表现结构界限较明显模糊的片状致密影皮肤增厚皮下脂肪显示紊乱有较多的血管和淋巴管阴影并出现索条状结缔组织模糊影有时可伴有泥沙样钙化病灶
急性乳腺炎与乳腺癌比较：①乳腺皮肤无橘皮样改变无卫星结节②乳腺肿块很少占据全乳半数以上有囊性感③乳腺肿块较少见④多数体温及白细胞计数增高⑤消炎治疗有效⑥针吸多为脓液或有炎细胞有助于诊断
6.慢性乳腺炎及脓肿 常有脓肿形成触之为肿块边缘不清呈囊性感可有轻压痛与周围组织有轻度粘连感X线所见为局部致密的片状影边界不清皮肤稍增厚乳腺脓肿可表现为边缘较清楚的圆形或椭圆形不规则的致密阴影中心部位无结构周围可因水肿密度较淡
7.乳腺单纯囊肿 在乳腺中部较为常见多由于乳腺导管上皮细胞增生增多导致导管延长迂曲折叠在折叠处导管由于缺血可发生坏死形成囊肿以后管壁萎缩X线平片上表现为圆形椭圆形致密阴影密度均匀边缘光滑锐利由于囊肿挤压周围的脂肪组织而出现透亮晕单发囊肿为原形多发囊肿为椭圆形囊壁光滑整齐
8.积乳囊肿 较少见在哺乳期因某一乳管阻塞即形成囊肿囊肿可单发或多发呈灰白色内含乳汁或干酪样物质囊壁厚薄不一大小不等可发生在任何部位以较深的乳腺部位最常见X线显示圆形或椭圆形的透亮区体积小一般为1～1.5cm偶见有>3cm者边缘光滑锐利密度稍低于脂肪
9.乳腺纤维瘤 乳腺纤维瘤多发生于20～25岁青年妇女由腺体和纤维组织所构成有青春型和巨纤维腺瘤型两种但无质的不同该病的发生与雌激素有密切关系有单发和多发2种单发的乳腺纤维瘤好发于乳腺外上象限多为较小的卵圆形肿块月经初潮前生长的纤维瘤都可生长较大表面光滑质坚韧肿瘤边界清楚与皮肤和周围组织无粘连在乳房内容易推动触之有滑动感生长缓慢数年内可无变化但妊娠期可迅速增大多发性乳腺纤维瘤表现均匀一致中等硬度大小不等较大的可呈分叶状光滑质韧边界清楚肿瘤中心有钙化颗粒
乳腺纤维腺瘤外有包膜切面呈灰白色有光亮不平滑肉眼可见切面有多数不规则的裂隙为扩张的乳管
巨纤维瘤X线平片可见为密度均匀的巨大肿块影呈分叶状周围组织被压形成透亮区肿瘤中心可有钙化影附近多伴有血管增粗和曲张
乳腺纤维瘤虽瘤体很小但恶变的机会较大因此还必须认真治疗
10.乳管内乳头状瘤 乳管内乳头状瘤多发生在40～50岁的妇女75%发生在接近乳头的大乳管内或发生在乳头附近与乳管相连的囊肿内可单发也可多发瘤体很小但常带有绒毛及较多的薄壁血管极易出血
临床多无疼痛在非月经周期间自乳头溢出血性液体肿块多摸不到如果若扪查到肿块多为几个毫米直径位于乳晕区乳瘤常呈圆形质较硬不与皮肤有粘连可推动轻压此肿瘤即可有乳头血性溢液
乳管内乳头状瘤约6%～8%可癌变故术前应做血管造影以明确诊断手术应切除彻底以患病乳管及其周围腺体组织一并切除以免后患年龄较大的妇女应做乳房单纯切除
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