支气管镜PK穿刺

　　这两种检测手段在临床中解决的是不同需求的问题。

　　支气管镜活检像做胃镜一样，用软制的管子从口咽部逐渐放到主支气管、分支气管处，通过直接观察发现位于气管内的肿瘤或者通过携带的超声探头探查到位于气管外较近处的肿瘤进行穿刺活检。它适合深方的肿瘤，也就是离气管比较近的肿瘤或气管内的肿瘤。

　　但它的缺点是，通过超声成像的方式由气管内向外探查，往往看不清楚，无法观察到肿瘤内部和周边的细节信息，就像一个盲人引导另一个人盲人过马路，这样的条件下进行穿刺就变得非常危险，容易造成穿刺误差，也容易引起严重的并发症。

　　另外一个缺点是，目前应用于支气管镜穿刺活检取材的针比较细，通常取得的组织标本量很少，这样诊断的准确率就会下降。

　　CT引导下活检是经皮肤穿刺由外向内进行，适合一些位于肺周边的肿瘤，技术好的医生也可以把这个技术延伸到较深的部位。与纤维支气管镜相比，它最大的优势是观察肿瘤清晰，穿刺准确，并且可以取得大量的组织标本。

　　获得大量的组织标本后进行的检测可以满足临床上三个不同层次的需求：

　　第一个层次，可以检测出患者的肿瘤是良性还是恶性。

　　第二个层次，可以检测肿瘤是中的哪种类型。临床上常见的有很多类型，如腺癌、、类癌、大细胞癌、小细胞癌等，如果知道了肿瘤是哪种类型、细胞分化程度如何，有时可以预测出其将来的发展轨迹，临床后续治疗就变得更有的放矢了。

　　第三个层次，近十年肺癌的靶向治疗已达到了一个前所未有的高度。肺癌患者不必像以前一样只能在手术、化疗、放疗这三种传统治疗选择中徘徊，而是可以通过靶向治疗，即口服药物的方式，就可以控制体内的肿瘤。但此类药物价格不菲，所以一定要进行先期的药物敏感性检测来推测靶向治疗的有效性。

　　综上所述：如果只为了判断肿瘤的良恶性，我想纤维支气管镜活检和CT引导下活检在临床的应用中可以划等号。如果要解决患者深层次的需求，我更推荐后者。