如何帮助确诊骨转移

　　许多肿瘤病人最开始的时候出现不明原因的骨头疼痛，以为是关节炎、骨质增生，或是风湿，进行理疗、按摩或抗风湿治疗后，疼痛非但没有减轻反而加重了。肿瘤骨转移有个明显的特点就是不喜欢按摩，越按越痛，而且疼痛持续发作。当然，并不是所有的骨痛都要考虑是肿瘤在作怪，只有排除了其他引起骨痛的常见疾病，才须排除肿瘤骨转移的可能。当怀疑骨转移时应立即给予肿瘤专科检查确定情况对症治疗。

　　局部疼痛是出现骨转移最常见的症状，疼痛有轻有重，早期疼痛较轻，呈间歇性，一般夜间加重，晚期疼痛剧烈，位于骨盆则有髋关节及股内侧疼痛。深部的骨转移肿瘤初期往往不易发现肿块，以疼痛或功能障碍为主要症状。位于表浅的骨转移肿瘤，疼痛与肿块可能同时出现，脊柱转移肿瘤有50%出现截瘫而人院。有的压迫盆腔脏器，出现排尿、排便困难，有的因压迫而出现神经血管等症状，还有的因轻微外伤即可发生病理性骨折。骨转移的好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多集中在红骨髓丰富的部位，如脊柱、骨盆、肋骨、颅骨、肱骨及股骨近端。这些地方不但为红骨髓，具有造血功能，而且血管丰富，血流速度呈多样性，肿瘤细胞易于停留。常见转移部位依次为：骨盆、股骨、脊柱、肋骨、肱骨、肩胛骨、胫骨。好发年龄在40～70岁，占70%以上，男性多见。

　　骨转移可分为溶骨型、成骨型及混合型三种。确诊骨转移的方法主要有CT、MIR检查等。下面主要解释CT以及MIR影像学检查骨转移的特点：

　　一、CT可以显示病变部位的骨小梁和皮质骨的破坏、骨髓脂肪组织被肿瘤组织代替、转移瘤向周围软组织浸润情况以及与邻近神经血管结构的关系等。还可避免骨质重叠和肠腔气体的影响，明确显示有无骨破坏和程度，显示细小病变明显优于X线平片。CT能清楚的显示局部软组织肿块的范围、大小及其与周围脏器的关系。骨转移灶典型的CT表现：

　　1、溶骨性转移：常表现为单发或多发的斑点状、大片状低密度溶骨性破坏区，形态不规则，边界清楚、无硬化。可侵犯骨松质和皮质，很少有骨膜反应。周围有软组织肿块，密度均匀或不均匀，其间可有残留骨存在。增强扫描可有不同程度强化。

　　2、成骨性转移：是肿瘤生长缓慢的象征。可表现为斑点状、片状、絮状或结节状，边缘模糊或清楚的高密度灶。骨小梁增粗，小梁间隙缩小，晚期呈弥漫性硬化。

　　3、混合性：则两者兼而有之。

　　二、MRI对于骨小梁和骨皮质有破坏的骨转移瘤，无论是溶骨性转移瘤还是成骨性转移瘤，病灶区T1WI呈低信号、T2WI多呈较高信号及压脂T2WI呈高信号，病灶大小、形态不一，一般边界尚清晰;可伴有明显软组织肿块，T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号。增强后肿瘤有不同程度的强化、周边侵犯的软组织明显强化。

　　另外，骨转移的实验室检查患者常有贫血、血红蛋白降低、白细胞减少、血细胞沉降率加快、血浆白蛋白与球蛋白比例倒置。溶骨型骨转移瘤血清钙、磷增高。成骨型中则有碱性磷酸酶增高。骨转移的治疗并不困难。常规最有效的治疗方法是外照射放疗，放疗直接杀灭侵犯骨组织的癌细胞。放疗止痛作用明显，止痛维持时间较长，也有延长生存期的作用。对于全身广泛骨转移的患者最好使用内放疗即同位素治疗，只要身体允许甚至不用住院在门诊即可，十分方便。另外双膦酸盐类药物虽然没有直接杀灭肿瘤细胞的作用，但可以止痛及抑制骨破坏，也在临床开展使用。化疗止痛没有以上三种手段治疗有效，但可以防止肿瘤的进一步扩散以及杀灭癌细胞，尤其适于对化疗敏感的肿瘤。