诊断癌症的第一天，就该知道的十件事

 

1、得肿瘤的原因很多，甚至仅仅是因为运气不好

 

大多数患者听说自己得了癌症，都会问医生一个世界级的难题：大夫，我为啥得肿瘤?我勤勤恳恳一辈子，我洁身自好一辈子，我注重养生一辈子……凭什么，是我!

 

很遗憾地告诉大家，得癌症的原因实在太多，很多还是未解之谜，医生也无法确切地告诉你，为什么得肿瘤。导致肿瘤发生的原因，归纳起来大概有这么几类：

 

1. 病毒或细菌感染。比如女性宫颈癌，90%以上都是由于长期感染一种被称为人类乳头瘤病毒的坏蛋，现在科学家已经研发成功了针对这种病毒的疫苗，国内已经可以接种了。咚咚建议所有还没有性行为的少男少女都去打，把病毒扼杀在摇篮里，那么不久的将来，这种肿瘤的发病率将非常大幅度的下降。

 

2. 长期接触有毒有害物质。比如烟草，吸烟是得肺癌很重要的原因，吸烟的危害甚至远大于雾霾，上世纪70年代美国总统尼克松颁布了美国历史上最严格的禁烟令，然后美国的肺癌发病率从上世纪90年代开始逐步下降。尽早戒烟，对自己对家人都是最大的仁慈。

 

3. 人老了免疫力下降、身体机能衰弱。这就是为什么大部分癌症患者都是老年人。

 

4. 仅仅是运气不好。这一点，不是咚咚胡说的，2015年元旦，美国权威肿瘤专家就在顶尖学术杂志science上发文章，提出得肿瘤重要的原因就是“运气不好”，当然他们提供了复杂而严谨的遗传学和生物学解释。

 

说了这么多，归根到底一句话：得了癌症不要自责，不要逃避，不要害怕。这事就跟你在路上走，被路过的摩托车撞了，有时候完全不是你的责任，有时候仅仅是由于倒霉，不管原因是什么，当下你要做的，最重要的事就是：振作起来，赶紧上正规医院，接受科学的治疗。

 

治病要紧，那些有的没的，等以后有空了再想吧，来日方长，不急。

 

2、确诊肿瘤，仅有症状不够，仅靠片子不够，最终要靠病理

 

我最近老是咳嗽、憋气，会不会得了肺癌?

 

洗澡的时候，摸到乳房有个块块，不会是乳腺癌吧?

 

体检的时候，发现肝脏有个结节，不会是肝癌吧?

 

……

 

咚咚经常面对类似的问题，这里要科普一个重要的概念：判断你到底有没有得癌症，最靠谱的方法只有一个，那就是病理检查。

 

病理，这是什么东西?!其实，病理的意思就是说，从你身上，从那个怀疑是癌症的地方，切很小一点点肉下来，然后专家拿到显微镜下，仔仔细细地看，还要做非常复杂的化验，比如免疫组化染色，最终得出结论：你到底有没有病，如果有病到底是什么病，如果是癌症到底是哪一种癌!

 

所以，如果可能，咚咚鼓励所有高度怀疑是肿瘤的患者，积极进行病理检查。而且，请你在以后每一次看病的过程中，带上或者记住你的病理结果。

 

当你告诉咚咚，我得了肺癌，但不告诉我你的病理结果，咚咚心里是极其崩溃的：肺癌可以分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌又可以分为鳞癌、腺癌和其他，腺癌又可以分为……一个肺癌往下细分就可以分出几十甚至上百种，你不告诉我，你的病理结果，我怎么给你提供下一步的意见呀。

 

3、肿瘤的分期很重要，因为它决定了大概能活多久

 

我的同事得了肺癌，1年多就去世了，我得了甲状腺癌，是不是也只能这样了……当然不是，不同的肿瘤，是没有可比性的!

 

隔壁老王得了肺癌，5年了还活的挺好；我也是肺癌，是不是不用担心……那不一定，上面已经提到，肺癌还分好多种，要看具体的病理结果。

 

我的舅舅得的是肺腺癌，我得的也是肺腺癌，是不是差不多……不是的，即便都是肺腺癌，还有一个很重要的因素需要考虑：那就是，分期!

 

大家平时或许都听说过，XXX癌症到了晚期，估计情况不妙了;XXX真幸运，癌症还是早期;XXX得了肿瘤，正在照片子，不清楚情况……早期，晚期，其实指的就是肿瘤的分期。目前主要通过照片子等全身检查，来具体评估，分期的早晚，主要看肿瘤的大小、有没有转移、转移到了什么地方等。当然，最终的确定需要综合病理结果和照片子的结果。

 

肿瘤越大、转移得越远，分期越晚；分期越晚期，生存时间平均来讲，越短。

 

4、没有人能未卜先知，乐观理性的心态极端重要

 

好了，大家现在大致明白了什么是病理结果，什么是分期。那么，一个病人这些都做了，甚至还做了基因检测(关于基因检测，后面会提及)，还做了PET-CT，还做了一堆血的化验。大夫，我这个病大概还能活多久?

 

这是每个患者心里都想知道，也总会在某个时刻由患者本人或者患者家属抛出来的、棘手的难题。每当面对这个问题，咚咚总是非常为难。

 

事实是这样的，根据这些信息，咚咚可以告诉你综合国内外的大规模数据，平均能活多久?但这只是一个平均数，而且这还是基于其他人算出来的。每个人的病情都是独一无二的，每个人所接受的治疗也会有所差异，医学不断在进步，以及每天都可能发生意外或者惊喜，所以针对某个特定的病人，事实上是没有任何人能够未卜先知的。

 

而且，知道这个数字有什么用呢。萝卜更推崇一种积极乐观、随遇而安的生活态度。咚咚曾经遇到过一个有脑转移的晚期肺癌病人，是一个退休的小公务员。老爷子确诊的时候68岁，接受了最普通的、但正规的治疗，老爷子一直心态很好，每次都自己去医院检查和住院，脸上一直都挂着笑容，甚至当护士扎针屡屡失败的时候，老爷子还会自嘲着替护士解围：“哎呀，都是我不好，血管这么细，人老了，血管也憋了，难为你了姑娘”……就是这样的老爷子，最终活到了82岁!

 

我不能说一定是他的乐观心态战胜了肿瘤，但咚咚相信这样的精神力量有助于提高生活质量、甚至有助于控制肿瘤的进展，具体的道理，这几年科学家已经发现了一些苗头。

 

5、每次去看病、或者咨询医生朋友，请记得带或者说这些东西

 

丢三落四或者慌不择言的患者或者患者家属太多了，这里咚咚给大家提供一份备忘录，每次去医院看病，或者咨询医生朋友，请记得带这些东西，或者提供这些信息。

 

1. 去医院看病，记得带上：病例资料、病理结果、按照时间顺序排好的片子、最近一段时间的化验结果、最近一段时间正在吃的药等。

 

2. 咨询医生朋友，尤其是微信、视频、电话等远程咨询时，至少应该给你的朋友提供如下信息：患者的年龄性别、肿瘤的部位(到底是长在肺还是长在肝还是长在肠子上)、病理结果、分期结果、之前接受过哪些治疗、对这些治疗的反应如何、患者最近的基本情况如何等。

 

6、手术是早、中期患者最主要的治疗手段。

 

我爸爸身体不好，不想做手术，有没有别的办法?

 

我妈妈岁数不小了，能不能保守治疗?

 

伤筋动骨风险很大，听说有一种微创的技术，你们医院有没有呀?

 

……

 

这是咚咚几乎每天都要回答的问题。的确，手术是有风险的，手术是有创伤的，手术不是什么人都能做的。但是，咚咚要告诉大家：手术是早期、中期以及一小部分晚期肿瘤患者，最主要也是截止到目前最有可能让病人长期生存的治疗手段，甚至一部分早期的癌症患者通过手术治疗就可以治愈了——如果医生和你讨论手术的事情，至少证明你的肿瘤还不是非常非常晚期，其实还算是不幸中的万幸，你要知道每年有超过一半多的患者压根没有手术机会，他们被迫只能选择其他治疗。

 

此外，外科医生肯定会考虑到年龄、身体状况、体力情况等等多种因素，然后才会建议你做手术，他们甚至会考虑的远比你想象的还要多：贫血严重，暂时不能做;一直吃着阿司匹林，出血风险太大不能做;睡觉的时候打呼噜很严重，会不会有麻醉风险，要再评估一下，别急着做……这些都是外科大夫在脑子里考虑了N遍的问题。他们权衡判断了很久，而且都是几个大夫一起讨论了很久，觉得可以做，然后才会找你沟通。

 

所以，咚咚建议大家，如果你的大夫和你沟通手术的相关事宜，不要首先选择放弃，或者选择抵触；而是应该仔细地和你的大夫讨论手术的方案、可能的风险、以及需要注意的地方等。

 

7、放疗是另外一种能“定点清除”肿瘤的治疗手段

 

手术就是把肿瘤直接切掉，放疗就是拿射线对着肿瘤照射，把它活活“烧死”。在放疗科工作的医生，有时就戏言，放疗就是“烤电”，“有事没事烤一烤，肿瘤细胞没处跑”。当然，并不是所有的肿瘤患者，都适合做放疗，每一种肿瘤什么时候适合做，什么时候不能做，都很有讲究，这里就不讨论了，太深奥了，大家和主管医生仔细地讨论。

 

咚咚唯一要强调的是：放疗是一个很神奇的技术手段。出现单个或者少数几个转移灶的患者，比如出现了骨转移，疼的厉害;出现了脑转移，头昏脑涨的患者，放疗可能是很好的选择。对于一些特殊的肿瘤，比如鼻咽癌，放疗是最主要的治疗手段。对于部分肿瘤较大的淋巴瘤，放疗也是一大利器。

 

此外，尽管放疗的过程非常简单，病人往“床上”一躺，一个机器朝相应的部位照一下，病人不痛、不痒甚至毫无感觉就下来了，有的病人甚至不解地问：我刚刚躺上去，啥也没干，怎么就让我下来了，不会是骗子吧……但是，还是要警惕和积极处理放疗相关的副作用，比如肺炎、肠炎等；和你的主管医生保持沟通，定期回医院复查很重要。

 

8、化疗是手术以后防止复发、晚期病人延长生命的主要手段

 

化疗，就是打针吃药，吃的都是“毒药”，杀敌一千，自损八百。

 

但是，话又说回来，化疗从上世纪四五十年代开始出现，一步步走向成熟，至今已经有六七十年的历史。目前大多数病人，或早或晚需要接受化疗，而且已经有无数的国内外的证据表明，化疗是可以防止肿瘤复发、延长患者生命的治疗手段。目前，化疗有三种使用的场景：

 

1.肿瘤不早不晚，不大不小。于是，医生推荐先吃吃药，让肿瘤缩小一点，然后再给你做手术。这样呢，手术做起来简单一些，更有把握一些，而且效果会更好一些。尤其是对于一些特殊部位的肿瘤，比如乳腺癌，有的病人先吃了药，肿瘤缩小很明显，那么就有可能不需要把乳房全部切掉了，这对于一个爱美的女性，是多么的重要!

 

2.肿瘤切完了，但为了防止癌细胞卷土重来。医生推荐再吃一吃药，把躲在隐蔽角落里的小股敌军消灭掉，有助于防止肿瘤很快复发。

 

3.晚期的病人，手术做不了，化疗就成了最主要的治疗手段。不同的肿瘤，不同的病人，都会有好几种不同的合适的方案，效果和副作用略有不同，主管的医生一般都会充分考虑各方面的因素，并征求患者的意见，最后量身定制一套最佳的方案。

 

最后，咚咚要再次强调，尽管现代医学进展神速，但短期来看，化疗还是非常重要的治疗手段，甚至是部分病人唯一的希望。尽管化疗多多少少肯定会有副作用，但也不能一概拒绝，请患者朋友权衡利弊，三思而行吧。

 

9、基因检测、分子分型、靶向药，是这个意思

 

基因检测、二代测序、免疫组化、荧光染色、分子分型、靶向药……这些名词，你总有一天会遇到，咚咚先给你科普一下，这些东西都是什么鬼!

 

本来，手术、放疗、化疗三足鼎立，构成了癌症治疗的三大主要治疗手段。但科技进步，日新月异呀。二三十年前，科学家就发现，之所以得肿瘤的一个根本原因，就是遗传物质(也就是基因)发生了改变。遗传物质嘛，都是爹妈给你的，你一天天长大，日晒雨淋又抽烟喝酒等等诸多因素的共同作用下，有一小部分遗传物质就改变了，这些不好的改变一天天累积，到了一定的极限，那就得癌了。

 

怎么办呢，科学家的思路就是，先通过详细的检查(基因检测、二代测序、免疫组化、荧光染色等都是具体的检查手段)，找出到底是哪个地方发生了改变，这些改变中哪一个是最主要、最致命的改变，擒贼先擒王，把这个最核心的遗传物质改变揪出来作为靶点，设计针对性的药物直击靶心。这样做，一来效果很好，二来那些没有发生变异的正常细胞不会受到影响，副作用会小很多……这样，就诞生了一大批靶向药。

 

从上世纪90年代末，欧美批准了数十个靶向药上市，应用于多种癌症。这其中一部分药物，中国内地已经上市，比如肺癌的易瑞沙、特罗凯，泰瑞沙，乳腺癌的赫赛汀，肠癌的爱必妥等；但还有一大批药物，国内还没有，香港和澳门可以买到，未来咚咚会一个个介绍给大家。

 

总而言之，对于经济能力尚可，又积极要求治疗的患者。咚咚鼓励你多多留意新药的相关信息，积极接受相应的检查，找到合适的靶点，然后选择针对性的靶向药：提高疗效、延长寿命、减少副作用。

 

10、免疫治疗，是近十年最重大的突破，但不是万能的

 

2007年，美国洛克菲勒大学的拉尔夫·斯坦曼教授不幸罹患胰腺癌，此时他正在全力研究肿瘤免疫治疗，于是他本人成了第一批志愿者。他和同事发明的疗法虽然没有彻底击退病魔，却让斯坦曼教授延长了4年多的寿命，并让他成为有史以来第一个死后依然获得诺贝尔奖的学者。

 

最近三年，肿瘤免疫治疗先后被美国《science》杂志、美国临床肿瘤学会评选为排名第一的年度重大突破。

 

90岁高龄的美国前总统卡特，不幸罹患晚期恶性黑色素瘤合并脑转移，但他在接受了包括免疫治疗在内的综合诊治之后，竟然奇迹般痊愈了。

 

PD-1抗体、CTLA-4抗体、CAR-T技术、病毒疗法、治疗性疫苗等，这些也是你或许会听到的最新治疗手段。广义上讲，这些都属于正在研究，并且不断成熟起来的肿瘤治疗新方法。这也是最近十年内最重大的突破，但咚咚要告诉大家，这些新药和新技术有些内地并没有上市，不少还处于研究阶段，而且并不是万能的，如果对其中的某一种或者几种感兴趣，一定咨询业内的专家，看看自己是否合适，谨慎行事，切莫上当受骗。之前，咚咚已经给大家做了很多科普，以后也会继续分享最新资讯给大家。