关于颅内动脉瘤的基础知识

　　颅内动脉瘤通常表现为颅内(主要指脑)动脉管壁的局部异常扩张?膨出?常呈囊状。瘤体常很小?故一般不引起神经系统定位体征。颅内动脉瘤以中老年多见?高峰年龄是40～60岁。女性发病率略高于男性。颅内动脉瘤的主要危险在于动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血。约50%的病人死于首次的蛛网膜下腔出血?25%死于10年内的第二次出血。半数以上的蛛网膜下腔出血系动脉瘤破裂所致。颅内动脉瘤的发生率约为0.5～1%。因颅内动脉瘤反复出血的发生率与死亡率都很高?故蛛网膜下腔出血的病人应进行全脑血管造影?以便及早发现动脉瘤并积极予以外科处理。

　　病因

　　可分五类。先天性动脉瘤亦称囊状动脉瘤?占80～90%?其它四类(细菌性动脉瘤?外伤性动脉瘤?动脉硬化性动脉瘤和夹层性动脉瘤)均少见。先天性动脉瘤的发展有三个主要因素?动脉壁发育缺陷?动脉粥样硬化?高血压。这三个因素在不同年龄组的病人起着不同的作用?在儿童期以前发育缺陷起主要作用?在中年人三个因素都起作用?而到老年则动脉硬化和高血压起主要作用。

　　解剖分布

　　颅内动脉瘤好发于脑底大动脉环(威利期氏动脉环)的动脉分叉或分支处。主要位于前半环的颈内动脉系统(占87～97%)?位于后半环的椎-基底动脉系统者只占5.5%。劲内动脉瘤指从入颅腔到分为大脑前?中动脉分叉部这一段颈内动脉上发生的动脉瘤?占所有颅内动脉瘤的41.3%。大脑前动脉瘤约占所有颅内动脉瘤的1/3。前交通动脉区的动脉瘤最多见?占28%?单就此一部位来讲?居颅内各部动脉瘤之首。大脑中动脉瘤约占所有颅内动脉瘤的1/5。椎-基底动脉系统动脉瘤较少见。综上可见?颅内动脉瘤似乎好发于某些特殊部位?即前交通动脉部?颈内动脉-后交通动脉部?大脑中动脉的分叉部和基底动脉分叉部?这四个部位的动脉瘤约占所有动脉瘤的70%。

　　病理

　　先天性动脉瘤呈囊状?亦称囊状动脉瘤。为圆形或椭圆形的袋状膨出?有的呈分叶状?有的形态不规则。直径2mm～12cm?83%的动脉瘤最大直径在1cm以下。大于2.5cm者称为巨大动脉瘤。动脉瘤远侧最突出的部分称为顶(或底)?与载瘤动脉相连的狭窄部称为劲(或基部或瘤蒂)?在顶与颈之间的囊状部分称为体部或腰部。一般动脉瘤囊大者?其颈部也较粗?反之亦然。