肩关节疼痛之肩周炎

肩周炎：深入解析与理解

肩周炎，这一肩关节疾病的名称我们并不陌生。过去，许多肩关节疼痛都被笼统地归为肩周炎。随着医学研究的深入，我们逐渐认识到肩周炎实际上是一种特定的肩关节疾病，其专业名称为冻结肩，也叫粘连性肩关节囊炎。更有专业的称呼为挛缩性肩关节囊炎，又名50肩。这种疾病主要出现在50岁左右的人群中，其症状包括肩关节疼痛、功能损伤等。这一切都是因为肩关节周围软组织的慢性炎症和纤维化导致的，这种病症让肩关节在各个方向上的活动都变得僵硬和受限。

美国肩肘外科医生学会对冻结肩的定义是一种粘连性关节囊炎，它导致盂肱关节僵硬，表现为肩关节周围的疼痛，并影响了肩关节各方向的主动和被动活动。除此之外，通过影像学检查，我们并不会发现明显的异常，但关节囊韧带是此病症的主要发病部位。

当前，最为准确和恰当的名称应该是挛缩性肩关节囊炎。该疾病的本质是纤维化和纤维增生，这导致了关节囊的挛缩。大约10-20%的肩痛患者会患上冻结肩。该疾病的总发病率在人群中为2-5%。患者多为40-60岁的人群，平均年龄为50岁。糖尿病患者、甲状腺疾病、肾上腺功能低下者的发病率较高。女性患者略多于男性，且左右手发病率并无明显差异。部分患者的双侧都会发病，且部分患者会留下长期的功能障碍。

关于冻结肩的发病机制，至今仍未有定论。为什么50岁的人群容易患病？这背后的原因我们称之为“50肩”。实际上，50岁是人体各器官组织功能向老年转化的关键时期。当身体在不断地退化和损伤的也在不断地进行修复。当达到一定的年龄后，组织的修复能力会下降，损伤会逐渐积累。冻结肩的病理变化包括关节囊韧带挛缩增厚、肩袖间隙和喙肱韧带挛缩增厚、肱二头肌炎症水肿等。

冻结肩可以分为几个不同的阶段：凝结期（早期）、冻结期和解冻期。每个阶段的症状都有所不同。从凝结期进入冻结期，疼痛会有所缓解，但肩关节的活动会明显受限，尤其是外旋活动。而在解冻期，炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动功能逐渐恢复。并不是所有的冻结肩患者都会出现良性的转移。部分患者的疼痛和肩关节功能障碍可能会长期存在，严重影响生活质量。

探索冻结肩：诊断、治疗与理解

通过精密的MRI检查，我们了解到肩袖可能有退行性损伤和非全层撕裂。当肩袖出现损伤时，可见肩袖间隙出现炎症性增厚，腋窝囊缩小或消失。肩部可能出现囊炎，轴位上可见二头肌长头肌腱出现炎症和水肿，其沟内也可能出现大量积液。这些复杂的信号提示冻结肩的存在。

冻结肩的临床诊断并非简单明了。它依赖于详细的症状体征，如疼痛以及肩关节活动受限。体检时，我们会发现肩关节各方向的活动都受到限制，肩胛骨同移征呈阳性。影像学检查如X光和MRI则能进一步揭示其内部结构的变化，如骨扫描显示的骨代谢旺盛以及MRI显示的腋囊消失等。

关于冻结肩的治疗理念，存在不同的观点。保守派认为冻结肩是自限性疾病，应优先考虑保守治疗；而激进派则认为冻结肩的病程不可预测，应当手术治疗。理性派的主张是，如果冻结肩严重影响了患者的生活质量，且无法在短时间内得到改善，无论病程是否自限，都应考虑手术治疗。

在治疗原则上，无论患者处于哪个阶段，首先要接受至少三个月的保守治疗。其中包括药物治疗如NSAIDS药物和封闭激素注射等。如果保守治疗无效，且患者的生活质量受到严重影响，疼痛剧烈、活动受限，无法自理，那么手术治疗被建议。

保守治疗方法包括理疗、口服消炎止痛药如塞来昔布、扶他林、美洛昔康等，以及外用药物如氟比洛芬酯凝膏。功能康复锻炼也是重要的一环，需全方位进行，轻柔且避免暴力，有计划并持之以恒。

在考虑手术治疗时，下松解虽然有一定风险，如肩关节周围可能出现骨折、血肿形成等，但如果发病时间在6个月以上，且治疗效果好，仍然是一种有效的治疗方法。对于冻结肩患者的手术松解，关节镜下松解具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。对于顽固的冻结肩患者，无论是原发性还是继发性，关节镜下松解都能取得良好的疗效。手术过程包括肩袖间隙松弛、肩胛下肌腱270度松弛等。如果肩袖受损，还需要进行肩袖缝合。

最后需要强调的是，冻结肩是一种常见病，其发生机制尚不明确。虽然有些患者可能会自行缓解，但大部分患者仍需要治疗来改善症状。关节和关节周围的激素注射可以改善和缓解大部分症状。对于顽固性冻结肩，关节镜手术下松解是一种非常可靠的治疗方法。