细数食管癌的手术治疗方法

食管癌手术治疗策略

当食管癌诊断明确且局限无转移，尤其是中下段食管癌时，手术治疗成为首选。

对于颈段食管癌，治疗策略多样化。从颈部切开进行探查与切除，癌切除后，可利用颈部皮片或结肠、空肠进行食管成形术。若患者状况不佳，可选择分期手术，必要时可配合头颈外科和胸外科，进行食管端吻合术。对于胃咽吻合术，将胃吻合于环咽肌平面以上的食管开口部，以实现全面治疗。

对于胸上段食管癌，手术路径主要有两种。第一种是通过左胸手术，从第5肋间开始，先探查食管肿瘤的可切除性。如可切除，则先处理腹部，再游离食管并剥离瘤体。第二种是通过右胸手术，左侧卧位并稍向右转，切断奇静脉后显露食管进行癌肿剥离。两种路径均需要精细操作以确保患者的康复。

胸中段食管癌的治疗通常通过左胸手术进行癌肿切除，然后在主动脉弓上或胸膜顶部进行食管胃吻合手术。为了达到更好的治疗效果，现在倾向于在颈部进行食管胃吻合术。

胸下段食管癌的治疗也是通过左胸手术进行癌肿切除，并在主动脉弓下方进行食管胃吻合手术。当前，颈部食管胃吻合术同样受到青睐。对于贲门癌的治疗，主要是通过左胸第6或7肋间切口切除瘤体及近端胃体大部，然后进行食管残胃端侧吻合手术。在切除过程中，需要清除食管周围结缔组织及肿大淋巴结。有研究表明，部分食管癌患者存在粘膜下转移甚至第二原发癌，因此无论哪一段的食管癌，均推荐进行食管次全切除以及食管胃颈部吻合术。早期食管癌的手术切除率极高，5年生存率可达90%，而中晚期食管癌疗效略逊，5年生存率约为30%。