乳腺癌出现转移 治疗备受争议

 

　　病人出现内乳淋巴结转移后该如何治疗，是治疗领域最具争议的话题之一。

 

 

　　乳腺癌一旦出现淋巴结转移，会明显影响病人的临床分期、治疗方案、治疗效果和生存率，而最常见的转移位置是腋窝淋巴结和内乳淋巴结。过去有统计显示，约有25%的乳腺癌病人会出现内乳淋巴结转移，而乳腺癌病灶位于乳房内侧或中央区的早期病人很容易发生内乳淋巴结转移。

 

　　不过，由于内乳淋巴结位于胸骨后，位置隐蔽，活检困难而且创伤较大，PET/CT等影像学检查的结果也不准确，一直缺乏准确有效的评估和治疗手段。上世纪60年代，医生常采取乳腺癌扩大根治术(乳腺癌标准根治术+包括切除2条肋软骨的内乳淋巴结清扫)，但因创伤太大，患者获益有限，这一治疗方法从上世纪八十年代基本被摒弃。

 

　　目前，医学界对于经病理证实或临床高度可疑的内乳淋巴结转移病人，一般会在手术后加做内乳区的放射治疗，但很容易导致严重心脏放射损伤。许多病人多年后并非死于肿瘤，而是死于相关心脏并发症。在肿瘤的个体化治疗时代，既要反对“治疗不够”，也要反对“治疗过度”，因此，内乳淋巴结转移的诊断和治疗一直处于尴尬的境地。