恶性淋巴瘤放疗要注意什么

恶性淋巴瘤放疗要注意什么。恶性淋巴瘤是发生于网状内皮系统的恶性肿瘤 , 分为霍奇金病 (HD) 和非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 两大类。本病好发于青壮年。在我国，恶性淋巴瘤的发病率位于十大肿瘤之后 , 近年来 , 发病率有增长的趋势。和欧美国家比较 , 我国非霍奇金淋巴瘤比例多于霍奇金病。

    霍奇金淋巴瘤发生于 B 淋巴细胞 , 病理分为淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型及淋巴细胞削减型 . 主要沿邻近淋巴结转移，纵膈受侵多见 , 较少侵犯结外器官。

【 诊断要点 】

1. 常见症状 淋巴结肿大是最常见的临床表现 , 表现为无痛性进行性增大、质中或硬、 活动或融合。抗炎治疗时 , 肿块可有暂时性的缩小。发生部位以颈部淋巴结最多见 , 其次为纵隔、腋窝、腹盆腔和腹股沟淋巴结。原发于纵隔淋巴结的 HD 常有咳嗽、气短、呼吸困难等症状。全身症状有发热 , 盗汗 , 体重减轻。

2. 临床检查 病理检查应做淋巴结切除活检而不是淋巴结穿刺 , 肿块穿刺细胞学检查不能明确诊断。体格检查包括行为状态评分、全身浅表淋巴结、韦氏环、心肺、肝脾、腹部肿块、皮肤等。

3. 实验室检查 血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（ LDH ）、血沉、心电图和骨髓穿刺或活检是最基本的检查。可做免疫功能检查。

【治疗】
（一）  成人霍奇金病的治疗原则

早期 (I/II 期 ) HD 的治疗以放疗为主或化放疗综合治疗 . 晚期 HD 的治疗以化疗为主 , 辅以放疗 .

（二）儿童霍奇金病的治疗原则

  1 ． II: ABVD 化疗 4~6 周期 , 加低剂量局部放疗 . < 6 岁 DT 20~25 Gy ， 6 ~14 岁 DT 25~30Gy

  2 ． III 、 IV: ABVD 化疗 6 周期 , 对大肿块或残存病变加局部放疗 .

【护理】

•  观察血常规 , 每周至少一次 , 白细胞降低时 , 应用升血药物 .
•  放疗中注意保护脊髓 .

【随访重点】
•  定期体格检查 , 复查血常规、肝肾功能、腹部 B 超、胸正侧位片 , 必要时做腹部 CT 或 MRI.

•  纵隔大肿块的患者 , 镓 67 同位素扫描应作为放化疗前后常规检查 , 以判断预后和指导治疗。

•  非 霍 奇 金 淋 巴 瘤

    非霍奇金淋巴瘤来源于 T 或 B 淋巴细胞 , 根据新的修订欧美淋巴瘤病理分类 (REAL), 将非霍奇金淋巴瘤 (NHL) 划分为 T 细胞淋巴瘤和 B 细胞淋巴瘤两大类 , 然后 , 根据 T 细胞和 B 细胞来源进一步分类。需要特别说明的是 , 每一病理类型都是一种疾病 , 从细胞来源、免疫学特征、生物学行为、临床表现、预后和治疗都有各自的特点。对于不同的 NHL 在治疗上必须区别对待。

    在我国 NHL 以中高度恶性 NHL 和结外原发 NHL 多见 , 最常见的病理类型为弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 , 而滤泡中心性淋巴瘤比欧美国家少见 , 结外原发 NHL 以鼻腔多见。肿瘤多为跳跃性转移 , 除儿童 NHL 和原发纵膈大 B 细胞淋巴瘤外 , 纵膈受侵少见。

【 诊断要点 】

1. 常见症状 无痛性进行性淋巴结肿大是常见的症状 , 淋巴结质软或中等，活动或融合 . 原发于结外的 NHL 常以局部症状为首发症状 , 鼻腔 NHL 最常见的临床表现为鼻塞、鼻衄 , 可有颈部淋巴结肿大。原发于韦氏环 NHL 表现为口咽异物、咽困难等症状 . 全身症状有发热、盗汗和体重减轻。

2. 临床检查 淋巴结原发 NHL 建议做淋巴结切除活检术 , 做病理检查以明确诊断。体格检查包括行为状态评分、全身浅表淋巴结、韦氏环、心肺、肝脾、腹部肿块、皮肤等。

3. 实验室检查 血常规、肝肾功能、 LDH 、血沉、心电图和骨髓穿刺或活检是最基本的检查。胃粘膜相关淋巴瘤应做幽门螺旋菌检查。

4. 影象学检查

【治疗】

    NHL 的治疗主要根据病理分类和临床分期 , 早期低度恶性淋巴瘤以放疗为主或者化疗 , 早期中高度恶性淋巴瘤应综合治疗 , 化疗 3-4 周期后再行受累野照射。儿童和晚期 NHL 应以化疗为主。根据 REAL 分类 , 不同亚型 NHL 有不同的治疗原则 , 对我国常见的几种 NHL 分述如下。

【护理】
•  观察血相变化 , 每周查一次血常规 , WBC 低时 , 建议每 2-3 天复查血常规 .
•  注意口腔粘膜反应 .
•  腹腔照射时，观察胃肠道反应，进食易消化食物。

淋巴瘤的治疗淋巴瘤的治疗近几年已取得很大进展。75％以上的早期霍奇金氏病患者可存活15年以上，且死亡率与正常人群相等。淋巴瘤的治疗方法有:外科手术、放射治疗、化学治疗、免疫治疗及中医中药（人参皂苷Rh2）等。早期的局限性病为（Ⅰ、Ⅱ期）以放射治疗为主，广泛病变（Ⅲ、Ⅳ期）以化疗为主。在霍奇金氏病Ⅲ期也可采用全身淋巴结照射的方法，对病变广泛不可根治地方的病例，以化疗为主。免疫学治疗及中医中药治疗目前疗效尚不肯定。