恶性霍奇金淋巴瘤怎么治疗

癌症症状 2017-04-21 12:44癌症症状www.aizhengw.cn
性淋巴瘤是淋巴结和结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤,来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。在我国恶性淋巴瘤虽相对少见,但近年来新发病例逐年上升,每年至少超过25000例

恶性淋巴瘤是淋巴结和结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤,来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。在我国恶性淋巴瘤虽相对少见,但近年来新发病例逐年上升,每年至少超过25000例,而在欧洲、美洲和澳大利亚等西方国家的发病率可高达11/10万~18/10万,略高于各类的总和。在美国每年至少发现新病例3万以上。我国恶性淋巴瘤的死亡率为1.5/10万,占所有恶性肿瘤死亡位数的第11~13位,与相仿。根据瘤组织细胞特点可分为何杰金氏病(HL)和非何杰金氏病(NHL)两大类。
 
恶性淋巴瘤在我国具有一些特点:①发病和死亡率较高的中部沿海地区;②发病年龄曲线高峰在40岁左右,没有欧美国家的双峰曲线,而与日本相似呈一单峰;③霍奇金病所占的比例低于欧美国家,但有增高趋向;④在非霍奇金淋巴瘤中滤泡型所占比例很低,弥漫型占绝大多数;⑤近十年的资料表明我国的T细胞淋巴瘤占34%,与日本相近,远多于欧美国家。
 
    恶性淋巴瘤的表现:
(一)恶性淋巴瘤的主要症状或体征是无明显诱因的浅表淋巴结无痛性、进行性肿大。霍奇金病通常有颈或锁骨上淋巴结受累,NHL除横膈上、下淋巴结受累外,经仔细临床检查可发现其他淋巴样组织部位如滑车、眼窝淋巴结和韦氏环受侵。
  (二)可有发热、盗汗或体重减轻等症状。
  (三)皮痒在何杰金病较NHL多见,通常用抗组织胺药物治疗无效。
  (四)霍奇金淋巴瘤病人偶尔发生饮酒后疼痛,疼痛部位局限于受累区域。
  (五)除淋巴结肿大外,体检尚可发现脾肿大。且脾大的病人常并有肝肿大。晚期病人因纵隔淋巴结肿大可出现上腔静脉受阻。
 
恶性霍奇金淋巴瘤分期
目前采用分期Ann Arbor系统 Ann Arbor系统虽然最初为霍奇金淋巴瘤设计,但也常规应用于非霍奇金氏淋巴瘤的临床分期。但应了解对NHL来说,临床分期不象霍奇金淋巴瘤那样重要。特别是进展型或高度进展型NHL,即使临床分期比较局限,仍应视为全身性疾患,着重给予系统治疗。
I 侵犯单个淋巴结区域(I)或单个结外部位(IE)
II 侵犯2个或2个以上淋巴结区域,但均在隔肌的同侧(II),可伴有同侧的局限性结外器官侵犯(IIE)
III 隔肌上下淋巴结区域均有侵犯(III),可伴有局限性结外器官侵犯(IIIE)或脾侵犯(IIIS)或两者均侵犯(IIIES)。
IV 在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外,一个或多个结外器官或组织受广泛侵犯,伴有或不伴有淋巴结肿大等。
各期患者按有无B症状分为A、B两类。B症状包括:6个月内不明原因的体重下降>10%;原因不明的发热(38OC以上);盗汗。
 
  霍奇金淋巴瘤的治疗原则
  (1)ⅠA、ⅡA期:以放射治疗为主,如有大的纵隔肿块,应采用化疗与放疗综合;病理为淋巴细胞消减型,应用全淋巴结放射。
  (2)ⅠB、ⅡB期:一般采用全淋巴结放射,也可采用联合化疗。
  (3)ⅢA:单纯全淋巴结放射或次全淋巴结照射+化疗。
  (4)ⅢB:单用化疗或化疗加放疗。
(5)Ⅳ期:化疗为主
霍奇金淋巴瘤的放射治疗
  放射治疗原则除根据分期而定外,还要考虑病变的部位、病理、年龄等因素。若ⅠA病人病灶位于右上颈,因膈下侵犯机会较少,可单用斗篷野;如病灶位于左颈,因膈下侵犯多见,故照射范围除斗篷野外,至少还要包括腹主动脉旁和脾脏。又如在ⅠB、ⅡB中,如病理属于混合细胞型或淋巴细胞缺乏型,则在用全淋巴区照射后最好加用化疗。对于年龄小于10岁或大于60岁的病人,因对放射耐受差,放射野不宜太大,一般多采用局部照射。
  (1)肿瘤根治剂量:肿瘤根治剂量是35-45Gy/4-5周;对肿瘤较大、退缩慢,可把局部剂量提高到50Gy左右。
(2)预防照射:30-35 Gy/3-4周
(3)综合治疗者化疗后放疗剂量可较单纯放疗的根治量适当减低10-15 Gy
(4)放射线的选择:目前多采用60Co或4~8MeVX线。
 
恶性霍奇金瘤的化疗:
  近20年来何杰金氏病的药物治疗有了很大进步,最主要是由于治疗策略上的改进和有效联合化疗方案的增多。目前多数研究单位对Ⅲ~Ⅳ期何杰金氏病的治愈率已超过50%。单药对何杰金氏病的疗效一般在40%~70%。值得重视的是某些药物单用也能取得完全缓解,如HN2的完全缓解率为13%、CTX为12%、PCB(甲基苄肼)为38%,VCR为36%、VLB(长春花硷)为30%,但疗效很少能超过半年以上。
联合化疗主要适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ2A、ⅢB、Ⅳ期及纵隔大肿块的病例。应用的最广泛方案是氮芥(M)、长春新碱(O)、甲基苄肼(P)、强的松(P),简称MOPP方案。要获得最佳治疗效果,药物必须足量并按规定时间给予。尽管2~3个周期治疗后大多数病人已达完全缓解,通常仍要治疗6个周期。获得完全缓解后无论如何也应再治疗2周期。近年来的研究表明,最有效的联合化疗方案为按照MOPP构成原则组成的阿霉素(A)、博莱霉素(B)、长春花碱(V)加氮烯咪胺(D),简称ABVD方案。此方案的完全缓解率为75%,与MOPP方案无交叉耐药性,对MOPP无效的病例用ABVD方案治疗75%~80%可缓解。
 
早期恶性霍奇金瘤的综合治疗
早期恶性霍奇金瘤是指Ⅰ、Ⅱ期病例,这类病例经典的治疗方法是单纯大面积放疗为主,可取得满意疗效,但是远期副作用明显。目前治疗方法有所改进,以化疗为主,辅以放疗,可取得同样疗效,但远期副作用明显减少;早期恶性霍奇金瘤可采用综合治疗的方法,较好的方法是ABVD+受累野照射。
 

Copyright@2015-2025 www.aizhengw.cn 癌症网版板所有