骨质软化症与佝偻病应该做哪些检查

一、生化变化

关于佝偻病和骨质软化症的生化变化，尤其是血钙和磷的变化，是诊断与治疗的重要参考指标。

对于血钙和磷的变化，存在以下六种可能的情况：

1. 血钙减少，血磷正常或低，如轻度营养维生素D缺乏性佝偻病，这种情况可能是维生素D摄入不足或阳光照射不足导致的。

2. 血钙正常或低，血磷明显减少，这种情况可能与X连锁低磷血症、肾小管和肿瘤性骨软化症有关。

3. 血钙和磷明显减少，这种情况常见于维生素D依赖性佝偻病Ⅰ类型和严重的维生素D缺乏性佝偻病伴继发性甲亢。

4. 血钙减少，血磷正常，如特发性甲旁减和肾性骨病。

5. 血钙正常或升高，血磷正常，如家族碱性磷酸酶过少等。

6. 血钙、磷均正常，如中轴性骨质软化症、骨纤维不全症等。这些病症可能是由于遗传因素导致的。

对于尿钙和磷的变化，大多数佝偻病和骨质软化症的尿钙明显减少，但也有一些特殊情况如骨细胞和骨质紊乱骨软化，尿钙可以正常或增加。尿磷的变化与磷的摄入和继发性甲状腺机能亢进有关。

二、激素测定

对于激素的测定，甲状旁腺激素和维生素D的测定对于佝偻病和骨质软化症的病因和类型确定非常重要。虽然大多数佝偻病患者的甲状旁腺功能有所增加，但PTH在正常范围内。对于维生素D的测定，主要是测量血浆中的25-（OH）D3和1，25-（OH）2D3。根据这些激素的水平，可以判断佝偻病和骨质软化症的病因和类型。

三、X线的征象

佝偻病和骨软化的X线征象是最直接的视觉证据。在佝偻病的情况下，X线标志变化主要发生在生长旺盛的地区，如干骺端。早期变化包括临时钙化带的模糊变薄，进一步发展可能显示骨皮质变薄，密度降低，甚至出现Looser带等特征。骨软化的情况下，轻度者只显示普遍骨密度降低，典型者可显示Looser带，这是骨软化症之一的X线特征。佝偻病或骨软化可能有不同程度的继发性甲状腺机能亢进的表现。这些征象为疾病的诊断和治疗提供了重要的参考依据。通过对生化变化、激素测定以及X线征象的综合分析，医生可以更准确地诊断佝偻病和骨质软化症的类型和程度，从而制定合适的治疗方案。对于患者来说，了解这些知识也有助于更好地理解自身病情和医生的治疗建议。四、双光子骨密度检查深度解析

典型的佝偻病和骨软化症在医学诊断中并不难以明确，然而对于轻度骨软化症的早期识别却颇具挑战。这时，双光子骨密度检查技术便显得尤为重要。此技术能够清晰显示骨骼矿物质含量的细微减少和损失，对于诊断骨健康状态具有关键性意义。尽管它无法精确区分矿物质损失是由于骨矿化不良、骨质疏松症还是骨吸收增强所导致，但它却可以作为评估骨软化治疗后恢复状况的重要指标。更为精确的检测结果，我们还需要借助X线路技术来获得。

五、骨计量学检查的精准解读

骨计量学检查是一种采用四环素双标记体内骨活检的方法，通过组织形态学的定量检测，我们能够获取丰富的骨测量参数。这一方法对于佝偻病和骨软化的诊断具有举足轻重的地位，尤其对于那些诊断不明确、高度怀疑的患者，更能提供令人信服的形态学依据。

在佝偻病和骨软化的诊断中，有三个关键的骨测量参数：骨质的宽度增加、矿化沉积率（MAR）下降以及矿化延迟（MTT）明显延长。骨表面被类骨覆盖的百分比也会增加。在正常的骨骼矿化过程中，这个百分比平均需要10到12天，而骨宽则在7到15微米的范围内。对于骨软化患者来说，他们的骨质宽度和骨质覆盖率会显著增大，骨质宽度可能超过20微米，覆盖骨表面的百分比也可能增加到20%。

除了这些基本参数外，通过细胞计数，我们还可以了解到骨软化症与正常骨骼的一些差异。活性维生素D的缺乏、钙的吸收减少导致新合成的骨无法矿化。成骨细胞的数量增加、细胞体大并呈立方形和柱状，这些都表明新生成的骨质尚未完成矿化过程。而Paget氏骨病则呈现出骨构筑和板层骨结构的紊乱，局部破骨细胞生成过多，骨吸收增加的现象。这些差异为我们提供了宝贵的诊断信息，有助于我们更准确地识别并治疗各种骨骼疾病。

双光子骨密度检查和骨计量学检查都是我们了解和评估骨骼健康状态的重要工具。它们在识别轻度骨软化症、评估治疗效果以及诊断各种骨骼疾病方面都发挥着至关重要的作用。