舒张性心力衰竭是由什么原因引起的

（一）关于左室舒张性心力衰竭的病因

单纯性左室舒张性心力衰竭的病因复杂多样，大致可分为四类。影响左室松弛性能的疾病，如左性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等。影响左室僵硬的疾病，如心肌淀粉样变性等。第三，影响心室相互作用的疾病，例如右室容量或压力负荷增加等。一些影响左室充盈的疾病，虽然仍存在争议，但也被认为是可能的原因之一。

接下来，我们详细介绍一些导致左室舒张性心力衰竭最常见的疾病。

1.高血压：高血压是导致舒张性心力衰竭的主要危险因素之一。在高血压患者中，早期主要是心室充盈损伤，心房进行补偿，晚期则出现心室充盈增强。其机制涉及心室放松异常和心肌僵硬度增加。高血压患者的舒张功能损伤与多种机制有关，包括心室放松异常和室内差异传导等。病情发展一般经历几个阶段，最终可能导致典型的心力衰竭。

2.肥厚型心肌病：肥厚型心肌病被视为舒张型心力衰竭的原型。左心室肥厚与最大舒张期的填充密切相关，还受到心室几何形状、心肌缺血和纤维化的影响。心肌肥厚、心肌排列紊乱和心肌间质纤维化增加了心脏僵硬。该疾病的发生与压力阶差、心肌缺血钙过载等因素有关。

3.冠状动脉疾病：90%的冠状动脉疾病患者存在舒张功能障碍。心肌缺血通过各种机制损害心脏舒张功能和充盈。其发生机制主要是心肌放松功能受损。心肌缺血最早表现为舒张功能障碍，持续缺血才会导致收缩功能障碍。在急性心肌梗死后，心肌结构发生变化，如替代纤维化等，会增加心肌僵硬，阻碍左心室充盈。

4.瓣膜性心脏病：瓣膜性心脏病患者由于长期压力和容量负荷导致左心室肥厚，并损害其舒张功能。例如，二尖瓣或主动脉瓣反流导致容量负荷增加，主动脉瓣狭窄导致压力负荷增加。这两种形式的心室肥厚都伴有心室放松障碍。瓣膜性心脏病早期出现的是舒张功能障碍，随后才是收缩功能障碍。

以上所述，左室舒张性心力衰竭的病因及常见疾病多种多样，且病情发展复杂。对于患者而言，早期发现和干预对于防止病情恶化至关重要。经过换瓣术后，患者的心脏功能经历了一场华丽的复苏。尽管左心肌重量和EF（射血分数）值恢复正常，但运动时舒张功能的恢复却需要时日，可能需要长达数年。这是一场漫长而坚韧的战斗，但心脏依然取得了胜利。

接下来，我们要谈谈糖尿病性心脏病。尽管冠状动脉粥样硬化性心脏病和高血压的临床表现可能不明显，但糖尿病患者发生心力衰竭的风险却很高。其中，高达30％至50％的病例表现为心脏放松延迟，等容放松时间延长。这与其他并发症一样，与结缔组织的病理变化密切相关。糖尿病心脏病患者的基本特征是主动放松和轻度被动顺应性异常。他们还常常伴有收缩功能障碍和EF值降低。

缩窄性心包炎和限制性心肌病是两种影响心脏舒张功能的重要疾病。缩窄性心包炎是由于心包膜的纤维化、僵硬和钙化，限制了心脏的舒张期充盈。而限制性心肌病则是由于心内膜、心肌的纤维化或异常组织沉积，增加了室壁僵硬度。这两种疾病都会导致中晚期心脏舒张功能障碍明显。它们的血流动力学变化相似，都表现为心室充盈受阻、心室舒张末压升高以及其他一系列变化。

接下来，我们来探讨心脏舒张功能障碍的发病机制。这一过程包括心室肌放松和心室顺应性，受到神经体液和负荷等因素的调节。在这一过程中，钙离子复位障碍、球-肌动蛋白集合体解离障碍等机制可能导致心室肌放松受损。心室舒张负荷的降低和心肌损伤程度的不同也可能导致心脏舒张功能降低。

我们来谈谈心室的顺应性和僵硬度。心室的顺应性是指在单位压力变化下引起的心室体积变化，而心室的僵硬度则是指在单位体积变化下引起的压力变化。许多因素，包括心包因素、心内膜因素和心脏因素等，都可能导致心室顺应性的降低。了解这些因素有助于我们更好地理解心脏疾病的发病机制，为治疗和预防提供更有针对性的方案。

心脏是一个复杂的器官，需要我们悉心呵护。通过深入理解其功能和发病机制，我们可以更好地保护它，让它继续为我们身体的其他部位提供源源不断的动力。