如何对癌症疼痛说不？
癌症晚期 2017-04-19 12:04癌症晚期www.aizhengw.cn
一想起癌症，人们就想起焦裕禄经历疼痛时的种种表情，和那因为抵御疼痛而损坏了的钢笔和藤椅，还有那些因承受不了疼痛而寻求“安乐死”的癌症患者们。
癌症疼痛给病人造成的痛苦和给人们留下的心理阴影如此之深，以致人们“谈虎色变”。早20世纪80年代初的时候，世界卫生组织就提出了2000年要达到在全世界范围内“使癌症病人不痛”的口号。专家指出，现在只要通过合理的治疗和用药，95%的癌症疼痛能缓解，要实现让癌症患者远离疼痛的梦想已不是太难的事情。
●早期控制可以抑制疼痛 绝大多数疾病的治疗都遵循一个原则：早控制，效果好。癌症疼痛也不例外。北京大学临床肿瘤医院内科副主任医师聂鋆在接受本报记者采访时说，癌症疼痛越早控制，越容易抑制疼痛。据聂医生介绍，癌症发展出现疼痛的原因多数是由于肿瘤生长或转移直接侵犯或压迫周围组织内的感觉神经所引起。越早的时候，癌症疼痛比较单纯，就是一种疼痛；越晚期，癌症就可能出现多性质的疼痛，比如内脏疼、神经疼、躯体疼……几种疼痛在一起，处理起来就比较棘手。 在中国，由于人们忽视体检，致使许多癌症在发现的时候已经属于中晚期了，无法把癌症消灭在萌芽状态，也就无法杜绝病人的疼痛。聂医生指出，越早期的时候，病人越觉得疼痛不是一个问题，往往忍着不说，无止境地拖延、妥协，也往往错过了最佳治疗疼痛的时机。癌症患者应该意识到，疼痛就是疾病，本身需要认真对待。
●控制疼痛，药物是首选 药物止疼是最常见的缓解癌症疼痛的方法，尤其是“三阶梯止痛法”在全球范围内近20年的推广，它的安全性、有效性、简单性和可行性都得到了广泛的认可。聂医生告诉记者，目前在癌症疼痛治疗方面，出现了很多新型药物，比如，缓解中到重度疼痛，除了传统的吗啡，还有美沙酮和芬太尼。此外，止疼药物的剂型也多了：片剂、针剂、喷雾剂、贴片剂……药物治疗癌症疼痛的依据仍然是“三阶梯止痛法”和“疼痛分级”。 记者从肿瘤医院了解到，止疼药物被分为三类：非甾体抗炎药、阿片类药物和辅助类药物。据聂医生介绍，根据患者疼痛的不同程度选用不同药物，轻度疼痛选用非甾体抗炎药，如芬必得、阿司匹林等；中度疼痛选用弱阿片类药，如可待因、双克因等；中到重度疼痛选用强阿片类药，如吗啡、芬太尼贴剂（多瑞吉）等。而辅助类药物可以跟其它类药物适当联用，可加强药物的止痛作用。一般患者在止痛药的选用过程中应由弱到强，逐级加强和加量。“控制癌痛应尽可能采用口服用药，讲究无创的原则，所以药物是治疗疼痛的首选。”聂医生如是说。 记者还了解到，药物止疼的有效时间一般在2个小时到72个小时之间，目前一种控制疼痛能达到半年之久的药物正待进入市场。
●阻断神经 控制疼痛 据记者了解，除用药控制癌症疼痛外，也有许多其他的方法，但基本都是有创的，比如神经组织和下丘脑。 聂鋆医生告诉记者，封闭神经和切断神经都可以控制疼痛。封闭神经采用的是封闭原理，将麻醉药打在支配疼痛传输的神经四周，使得疼痛不被传导。这种暂时的阻断不是治疗疼痛本身，而是让疼痛不被感受。神经切断却是永久性、不可逆的方式，它是沿疼痛路径进行手术或放射性破坏，让神经坏死。聂医生认为，神经切断和让下丘脑局部坏死一样，是控制癌症疼痛不得已的工作。神经不仅支配皮肤的运动感觉，还担负营养的运输，是不可再生的。切断神经只适合那些在不长的时间内，需要解除痛苦来度过生命最后阶段的癌症患者，大多数病人采用很客观、正确的药物止疼，或者轻微的有创的止疼方式都可以缓解疼痛。
●抑制NMDA的激活 缓解疼痛 目前，许多对癌症的治疗进入了基因治疗的状态，对癌症疼痛控制的研究也伴随着进入了基因时代。据聂医生介绍，现在很多对癌症疼痛控制的研究都针对一种被称作NMDA的受体。NMDA枢内存在的一种受体，平时它被掩盖，不是激活状态。它一旦被激活，病人就会出现疼痛敏化、药物耐受等现象，比如疼痛过敏，同样的疼痛会觉得更加厉害，像过敏一样；或者药物失效，以前很小的剂量就能控制疼痛，现在加大剂量也没有明显效果，甚至失效。 “抑制NMDA某种程度上对控制疼痛十分有效。”聂医生这样对记者说。据他介绍，目前可以用一些药物抑制活性NMDA，而被激活的NMDA也可能让其不良作用消失，NMDA这种受体的激活必定会有配体，可以用其它的东西置换这种配体，让它原有的作用失效，从而控制疼痛。
●早期控制可以抑制疼痛 绝大多数疾病的治疗都遵循一个原则：早控制，效果好。癌症疼痛也不例外。北京大学临床肿瘤医院内科副主任医师聂鋆在接受本报记者采访时说，癌症疼痛越早控制，越容易抑制疼痛。据聂医生介绍，癌症发展出现疼痛的原因多数是由于肿瘤生长或转移直接侵犯或压迫周围组织内的感觉神经所引起。越早的时候，癌症疼痛比较单纯，就是一种疼痛；越晚期，癌症就可能出现多性质的疼痛，比如内脏疼、神经疼、躯体疼……几种疼痛在一起，处理起来就比较棘手。 在中国，由于人们忽视体检，致使许多癌症在发现的时候已经属于中晚期了，无法把癌症消灭在萌芽状态，也就无法杜绝病人的疼痛。聂医生指出，越早期的时候，病人越觉得疼痛不是一个问题，往往忍着不说，无止境地拖延、妥协，也往往错过了最佳治疗疼痛的时机。癌症患者应该意识到，疼痛就是疾病，本身需要认真对待。
●控制疼痛，药物是首选 药物止疼是最常见的缓解癌症疼痛的方法，尤其是“三阶梯止痛法”在全球范围内近20年的推广，它的安全性、有效性、简单性和可行性都得到了广泛的认可。聂医生告诉记者，目前在癌症疼痛治疗方面，出现了很多新型药物，比如，缓解中到重度疼痛，除了传统的吗啡，还有美沙酮和芬太尼。此外，止疼药物的剂型也多了：片剂、针剂、喷雾剂、贴片剂……药物治疗癌症疼痛的依据仍然是“三阶梯止痛法”和“疼痛分级”。 记者从肿瘤医院了解到，止疼药物被分为三类：非甾体抗炎药、阿片类药物和辅助类药物。据聂医生介绍，根据患者疼痛的不同程度选用不同药物，轻度疼痛选用非甾体抗炎药，如芬必得、阿司匹林等；中度疼痛选用弱阿片类药，如可待因、双克因等；中到重度疼痛选用强阿片类药，如吗啡、芬太尼贴剂（多瑞吉）等。而辅助类药物可以跟其它类药物适当联用，可加强药物的止痛作用。一般患者在止痛药的选用过程中应由弱到强，逐级加强和加量。“控制癌痛应尽可能采用口服用药，讲究无创的原则，所以药物是治疗疼痛的首选。”聂医生如是说。 记者还了解到，药物止疼的有效时间一般在2个小时到72个小时之间，目前一种控制疼痛能达到半年之久的药物正待进入市场。
●阻断神经 控制疼痛 据记者了解，除用药控制癌症疼痛外，也有许多其他的方法，但基本都是有创的，比如神经组织和下丘脑。 聂鋆医生告诉记者，封闭神经和切断神经都可以控制疼痛。封闭神经采用的是封闭原理，将麻醉药打在支配疼痛传输的神经四周，使得疼痛不被传导。这种暂时的阻断不是治疗疼痛本身，而是让疼痛不被感受。神经切断却是永久性、不可逆的方式，它是沿疼痛路径进行手术或放射性破坏，让神经坏死。聂医生认为，神经切断和让下丘脑局部坏死一样，是控制癌症疼痛不得已的工作。神经不仅支配皮肤的运动感觉，还担负营养的运输，是不可再生的。切断神经只适合那些在不长的时间内，需要解除痛苦来度过生命最后阶段的癌症患者，大多数病人采用很客观、正确的药物止疼，或者轻微的有创的止疼方式都可以缓解疼痛。
●抑制NMDA的激活 缓解疼痛 目前，许多对癌症的治疗进入了基因治疗的状态，对癌症疼痛控制的研究也伴随着进入了基因时代。据聂医生介绍，现在很多对癌症疼痛控制的研究都针对一种被称作NMDA的受体。NMDA枢内存在的一种受体，平时它被掩盖，不是激活状态。它一旦被激活，病人就会出现疼痛敏化、药物耐受等现象，比如疼痛过敏，同样的疼痛会觉得更加厉害，像过敏一样；或者药物失效，以前很小的剂量就能控制疼痛，现在加大剂量也没有明显效果，甚至失效。 “抑制NMDA某种程度上对控制疼痛十分有效。”聂医生这样对记者说。据他介绍，目前可以用一些药物抑制活性NMDA，而被激活的NMDA也可能让其不良作用消失，NMDA这种受体的激活必定会有配体，可以用其它的东西置换这种配体，让它原有的作用失效，从而控制疼痛。