肾炎中医怎样治疗

肾炎深度解读：探寻中医视角下的病机制与治疗挑战

肾炎，这一内科与小儿科的常见病，对于儿童与青少年来说尤为常见。其发病率高，治愈难度相对较大。近年来，尽管中西医结合治疗取得了一定进展，但慢性肾炎的治疗仍是一大挑战。为了深入理解肾炎的病理机制，提高中医治疗的效果，本文将从中医的角度进行深入探讨。

一、肾炎的病理机制探讨

1. 急性肾炎的中医病理机制：

急性肾炎多见于小儿及年轻患者，其主因涉及风邪外袭与疮毒有关。当风邪侵袭肺卫时，导致肺气失宣，治节功能失调，进而引发水肿。《素问》中提到，肾虚是发病的内在因素。急性肾炎的水肿病位主要在肺肾。除了水肿，急性肾炎还可能出现高血压、蛋白尿等，其病理机制还包括风邪犯肺、肺脾气虚、肝肾阴虚等。

2. 慢性肾炎的中医病理机制：

慢性肾炎临床特点为长期水肿、蛋白尿或高血压。中医认为其主因与寒湿的侵袭有关，但核心病机在于脾肾虚损。当脾肾虚弱时，水湿无法被有效制约，导致身体水肿。慢性肾炎急性发作时，肺的治节功能失调也会加重水肿。与肝的关系也值得关注，因为肝气失于条达会导致三焦气机壅滞，进而影响水的运行。

二.临床治疗的挑战与策略：

对于急性肾炎，治疗重点在于调整肺肾机能，恢复其治节与气化功能。而对于慢性肾炎，温补脾肾是关键，同时注重气、血、水的调理。在实际治疗中，还需注意以下几点策略：

深入了解患者的体质与病情，制定个性化的治疗方案。

结合现代医学的检查手段，确保诊断的准确性。

强调整体调理，不仅针对病症，还要调理患者的整体身体状态。

注重患者的饮食与生活方式的调整，促进康复。

慢性肾炎，这一顽固疾病，常常与肝肾阴虚、肝阳上亢紧密相连。经脉失养、气血不畅等问题也可能引发高血压型慢性肾炎。对于这一病症，我们需要深入理解其复杂的病理机制，并在治疗过程中仔细辨证。

在急性发作阶段，慢性肾炎可能受到风邪犯肺的影响，出现肺脾气虚、肺肾阴虚等情况。而在非急性发作阶段，则可能出现脾虚、脾肾阳虚、脾肾气阴两虚、肝肾阴虚等多种情况。这些病理变化使得治疗过程变得复杂，需要我们根据具体情况进行个体化的治疗。

通过对100例慢性肾炎的中医辨证观察，我们发现普通型以肝肾阴虚及脾虚为多见，高血压型以肝肾阴虚或脾肾气阴两虚为多见，肾病型以脾虚多见。这一发现为我们提供了宝贵的治疗参考。

在治疗过程中，我们观察到慢性肾炎的病机是动态变化的，需要根据病机的演变情况予以辨证治疗。以扶正为主兼顾祛邪，更能切合病情。如果早期治疗得当，纠正脏腑的阴阳气血偏胜，病情可能会趋于稳定，甚至痊愈。否则，病情可能恶化，导致阴阳衰败、湿浊上逆等危重情况的发生。

针对慢性肾炎的治法，我们可以大致分为十三法。首先是疏风宣肺法，用于急慢性肾炎风邪犯肺的情况，通过疏风宣肺达到利水消肿的目的。其次是健脾益气法，用于临床上以脾虚、气虚为主的患者，通过健脾益气促进水液代谢，改善病情。

除此之外，还有其他治疗方法，如补肾固涩法、利水渗湿法、活血化瘀法等，都在慢性肾炎的治疗中占据重要位置。这些治疗方法都是基于中医的辨证施治原则，根据患者的具体情况进行个体化的治疗。

慢性肾炎是一个复杂的疾病，需要我们深入理解其病理机制，并根据病机的演变情况进行个体化的治疗。通过中医的辨证施治，我们可以更好地控制病情，改善患者的生活质量。针对慢性肾炎患者，在应用健脾利水之法使水肿消退后，若患者仍显现肺脾气虚之症，应继续施以健脾益气之剂调养。随着脾虚或肺脾气虚的纠正，蛋白尿会逐渐消失，肾功能也会逐渐得到恢复。

对于急性肾炎中出现的脾肾气虚状况，有一种治疗方法叫做健脾固肾法。这种方法基于中医理论，认为脾主运化，肾主封藏，二者功能虚弱会导致肾炎蛋白尿的出现。临床上，脾肾气虚的患者可能表现为偏脾气虚或偏肾气虚的症状。针对不同症状，需采用不同的方剂进行治疗，如水陆二仙丹、桑螵蛸散等。在广东，有一种芡实合剂，适用于脾肾精气不足、腰酸腿软、眠食俱差、蛋白尿长期不消的患者。

温补脾肾法主要用于治疗脾肾阳虚的慢性肾炎患者。这种方法认为脾阳与肾命火密切相关，两者中的任何一方出现不足都可能导致水肿。对于这种情况，需采用温补脾肾并利水的方剂，如附子五苓散等。

对于慢性肾炎患者的肺肾阴虚或肝肾阴虚，以及急性肾炎恢复期的肺肾阴虚或肾阴不足，应采用滋养肾阴法。如果慢性肾炎的脾肾阳虚患者经过温补脾肾治疗后肾阴耗伤，也应采用此方法。阴虚患者可能出现的手足热、口咽干燥等症状，可用六味地黄汤等方剂治疗。

对于慢性肾炎气血不足的患者，应采用气血双补法。这类患者在脾虚水肿的同时兼有血亏，表现为面色无华、气怯神疲等症状，需用双补气血的方剂治疗。

气阴两补法：对于慢性肾炎患者，当脾气不足与肾阴亏损并存时，此法尤为适用。患者常感全身乏力，腰膝酸软，伴随手足心热，口干喜饮。其舌质略红，苔薄边有齿痕，脉象沉细而数。这时，我们可以采用健脾益气与滋养肾阴相结合的方法，即气阴两补。常用的药方有参芪地黄汤、大补元煎等。

在临床上，气阴两虚的情况相当常见。有些患者，尤其是水肿消退后，容易出现伤阴的情况，同时脾虚的状况依然存在，这就形成了气阴两虚。而对于阴虚的患者，如果长时间滋阴治疗，可能会伤及脾气，导致运化障碍，出现纳呆腹胀。但即使如此，原来的阴虚状况仍需纠正，此时也需进行气阴双补治疗。

阴阳两补法：对于慢性肾炎患者，当阴阳两虚时，需采用阴阳两补法。特别是当脾肾阳虚或命门火衰时，虽然应温补肾阳，但由于阴阳相互关联，单纯温阳可能导致阳炽阴消。宜阴阳两补。患者可能出现面色眦白、肢冷畏寒、腰酸腿软等症状，治疗时可用金匮肾气丸、济生肾气丸、地黄饮子等。曾有一例男性患者，在使用党参龟鹿丸六个月后，病情明显好转。

清热解毒法：对于因皮肤疮毒引起的肾炎，或经常咽部红肿疼痛的患者，可采用清热解毒法治疗。当慢性肾炎患者在使用大量激素后，如果出现痤疮及合并感染，亦应使用清热解毒法。在治疗慢性肾炎脾肾阳虚水肿时，大量温阳利水药物的应用也可能导致病情转化，出现化热现象，此时同样需要采用清热解毒法。常用的药方有银蒲玄麦甘桔汤、麻黄连翘赤小豆汤等。

活血化瘀法：古人对血与水的关系非常重视，认为血能病水，水能病血。当气滞导致血瘀，三焦气化通路受阻时，必然会发生水肿。可采用活血化瘀合渗利之剂进行治疗。对于慢性肾炎患者，活血化瘀法也在消除尿蛋白方面取得了一定的疗效。例如山西中医研究院的益肾汤，在消除尿蛋白和恢复肾功能方面疗效显著，完全缓解率从8%提高到40%。初步研究表明，益肾汤具有增加肾血流量和抗变态反应性炎症的作用。这是活血化瘀与清热解毒的合用之法。

以上各种方法都是针对慢性肾炎的不同症状进行治疗的尝试，旨在帮助患者缓解病情、恢复健康。在中医的博大精深中，对于慢性肾炎蛋白尿的治疗，众多医家展现出了独特的见解与丰富的经验。以天津中医医院内科为例，他们采用活血化瘀与软肾散结之法，选用益母草、蝉衣、海藻、昆布等药材，根据患者的阳虚或阴虚症状进行个性化治疗，已经成功治疗了众多病例。这种治疗方法不仅体现了中医的精髓，也展示了医者对病患的深切关怀与不懈努力。

对于慢性肾炎蛋白尿并伴有瘀血症状的患者，我们常用当归芍药散、桂技茯苓丸、血府逐瘀汤等治疗。当患者的面色晦暗、唇色紫暗，舌现瘀斑，或是出现月经不调、血块痛经等症状时，这些药方能够发挥出其独特的治疗效果。对于慢性肾炎高血压型的患者，如果瘀血证象明显，同样可以采取活血化瘀的治疗策略。

通利三焦法是一种针对三焦气滞、水道不通、小便不利、全身水肿的治疗方法。该方法涵盖了宣发、行气、化气等多种作用，对于高度水肿并伴有三焦气滞征象的患者尤为适用。通过大橘皮汤等方剂的应用，我们观察到其显著的治疗效果，虽然病例尚少，但已显示出该方法的巨大潜力与应用价值。

攻泻逐水法作为古代常用的治疗方法，在必要时仍有一定价值。但南宋后逐渐以健脾或温肾来治疗水肿的方法为主，因此在使用攻泻逐水法时应当慎重选择适应症。对于慢性肾炎邪实而正气不虚的患者，可以短暂使用一般攻泻逐水之剂以减轻腹水，但必须配合扶正渗利之剂，并避免过份伤正。

至于渗利水湿法，主要用于急慢性肾炎有水肿者。由于水肿的原因多样，渗利水湿法常与其他治法如疏风宣肺、健脾益气等合用。淡渗药物如茯苓、猪苓等具有通利小便的作用，从而达到祛湿的目的。在治疗过程中，医者们还会根据患者的具体症状进行加减用药，以达到最佳的治疗效果。

中医在治疗慢性肾炎蛋白尿时，展现出了独特的魅力与丰富的经验。从活血化瘀到通利三焦，再到攻泻逐水与渗利水湿，每一种方法都有其深厚的理论基础与实际应用价值。这既体现了中医的博大精深，也展示了医者们对病患的深切关怀与不懈努力。今天我要分享一个关于急性肾炎应用五皮饮加减治疗的案例。

在肾炎的治疗过程中，虽然有多种方法，但通常我们会分阶段进行治疗。从中医辨证的角度来看，水肿阶段是其中的一个重要阶段，属于中医“水肿”范畴。在这一阶段，治疗的主要目标是利水，主要是通过攻泻逐水、通利三焦等方法来实现。除了这些方法，我们还会结合其他诸如疏风宣肺、健脾益气、温补脾肾、滋养肾阴、清热解毒、活血化瘀等疗法，同时配合渗利水湿，以消除水肿。

有时，我们会将“开鬼门”与“洁净府”两种方法结合起来使用。比如，疏风宣肺与清热解毒合用，再加上渗利之剂；或者是滋养肾阴与活血化瘀合用，并同样配合渗利之剂。在临床实践中，我们需要灵活运用这些疗法，以符合病情为准。

当水肿消退后，肾炎进入中医的“虚损”范畴。在这个阶段，治疗的主要策略是补虚。由于肾炎的病机复杂，病程迁延日久者往往虚实互见，因此我们需要仔细辨别何时以补虚为主，何时以祛邪为主。健脾益气、健脾固肾、温补脾肾、滋养肾阴、气血双补、气阴两补、阴阳两补等都是补虚的方法；而祛风宣肺、清热解毒、活血化瘀则是祛邪的方法。

在多种情况下，患者可能残留水湿，因此渗利水湿多与各法合用。补虚或祛邪的方法也经常是合并应用的。我们会根据患者的具体情况，配合祛风、清热、利湿、化瘀等疗法，灵活调整，以恢复脏腑阴阳气血的平衡，达到治愈或缓解的目的。

治疗肾炎需要综合考虑患者的具体情况，灵活运用各种疗法，以达到最佳的治疗效果。