肺癌放疗知识科普 哪些肺癌患者需要放疗？

肺癌放射治疗，从根治到姑息，其照射野设计精细，旨在涵盖临床肿瘤、亚临床病灶及周围正常组织。对于上中叶肺癌，照射范围自胸腔入口至隆突下5-6cm，涵盖原发灶、同侧肺门及双侧上半纵隔；下叶肺癌则需照射原发病灶、同侧肺门及全纵隔。肺尖癌的治疗则着重于原发病灶、同侧锁骨上区及纵隔淋巴结。若伴有Pancoast征象，还需针对相应水平的脊髓上叶进行照射。

根治性放疗采用常规分割，临床病灶的放疗总量为60～65Gy，治疗时长为6～6.5周，亚临床病灶的放疗总量为45～50Gy，治疗时长为4.5～5周。尽管超分割放疗备受关注，但其优势相对常规分割并不明显。

针对不同情况，术前放疗有三种主要方式。对于切除率高的患者，采用低剂量短间隔照射，总量5～20Gy，照后1-7天内手术；对于切除率较低的患者，采用中等剂量中等间隔照射，DT达30～40Gy，间隔4周后再手术；对于手术切除困难的患者，采用高剂量长间隔照射，小区域给DT 50Gy，间隔6～8周再手术。

术后放疗则主要针对同侧肺门及全纵隔，如存在淋巴结转移还需包括锁骨上区。先后野照射至36～40Gy，再斜野追加至50～60Gy。

在特定情况下，放疗是肺癌患者的优选治疗方式。对于早期非小细胞肺癌患者，如因身体原因无法手术，经临床研究证实，精确放射治疗可获得与手术治疗相似的效果。对于已发生骨转移或脑转移的晚期患者，选择姑息性放疗可有效提高生存质量。任何确诊但不能手术的病人都应尽早进行放疗，结合手术和化疗或单纯放疗均可，但要根据患者的具体情况和恢复状况来定。值得注意的是，Ⅲa期患者术后放疗能提高区域性肿瘤控制率，但对生存率的提高不是特别显著。

肺癌的放射治疗是一个高度个体化和复杂的过程，需要根据每个患者的具体情况来定制治疗方案。