乳癌内分泌治疗 如何选择药物？

　　网络问病

　　@寒冬里一支腊梅：我今年50岁，在前年发现患有，曾接受过乳腺癌保乳手术，后进行放疗，现已经放疗结束，同时有妇科疾病，现在还没，医生建议进入内分泌治疗阶段，想了解下内分泌治疗是个什么样方法，如何选择用药？

　　中国医学科学院、北京协和医学院肿瘤医院内科主任徐兵河教授：

　　近几年来乳腺癌已成为我国城市女性发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌的好发年龄为40-60岁，但我国患者发病年龄提前，45岁为发病最高峰。虽然人们对乳腺癌越来越重视，但仍然有相当多的患者由于没能早期筛查、早期诊断，延误了治疗的最佳时机。目前的治疗方法，手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向药物等各有千秋，任何环节都是其重要的组成部分，起着不同的作用。选择适的治疗方法，对于乳腺癌预后起着非常重要的作用。对于激素受体阳性的乳腺癌患者而言，阻断激素刺激的内分泌治疗是不错的选择。

　　内分泌治疗是能防止癌症的复发并消除体内的癌细胞。它的原理是防止癌细胞取得成长所需的激素。内分泌治疗可减少激素的产生，或阻断体内天然存在的激素到达肿瘤细胞的部位。

　　内分泌治疗的药物有抗、芳香化酶抑制剂、促释放激素类似物、雌/雄激素类和。近年来，大量临床和试验资料表明，内分泌疗法在乳腺癌的治疗中有不可取代的地位。内分泌治疗适合激素受体阳性的乳腺癌患者。

　　正因为乳腺癌与雌激素密切相关，因此年龄以及是否对于治疗方法非常重要。绝经前和绝经后女性雌激素生成的途径不同，因此乳腺癌术后患者的起始内分泌治疗药物也会有所不同。

　　我国乳腺癌患者中绝经前发病的比例高达60%左右。一般绝经前激素受体阳性的患者，雌激素来源于卵巢，在接受辅助内分泌治疗时，优先选择三苯氧胺或三苯氧胺联合卵巢功能抑制进行治疗，抑制卵巢产生雌激素。但如果判断该患者有高复发的风险，或化疗后未停经，体内激素水平较高，就需要在加以戈舍瑞林为代表的GnRHa（促性腺激素释放激素类似物）类药物，以确保内分泌治疗的疗效。

　　内分泌治疗在绝经后早期乳腺癌患者中，第三香酶抑制剂已经成为取代三苯氧胺的标准药物。治疗这些患者手术后的重要药物是阻断雄激素向雌激素的转化，从而降低体内雌激素水平，起到抗肿瘤的作用。是目前临床最常用的第三代芳香酶抑制剂之一，是迄今第一个也是目前唯一拥有10年随访结果的芳香化酶抑制剂。

　　此外，还要特别强调，为了达到最佳治疗效果和预后，内分泌治疗时间周期较长，目前一般主张内分泌治疗药物应服用5年。化疗广泛应用于治疗晚期乳腺癌患者，但也有一些患者因为化疗的毒副作用过大，身体难以承受，相比化疗，对于一些病人内分泌治疗可以提供长期持久的疗效，且副反应较少，患者可选择氟维司群等新型雌激素受体拮抗剂的内分泌治疗方式，疗效相近的还有阿那曲唑，其耐受性也相对更好。

　　不过以上建议仅作参考，任何一种治疗方法和药物都有适应症，都有副作用，如今的癌症治疗讲究个性化治疗，患者具体用何种方法、如何用药，都应在医生指导下进行选择。